血栓閉塞性脈管炎的病因有哪些？

血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis obliterans）又稱Buerger病，是一種少見的慢性復發性中、小動脈和靜脈的節段性炎癥性疾病，主要累及四肢中、小動靜脈，尤以下肢血管受累常見。多見于20—40歲的男性吸煙者，女性少見，病程遷延。表現為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失和游走性表淺靜脈炎，嚴重者有肢端潰瘍和壞死。

血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不清楚，目前認為本病是由于小動脈痙攣和血栓形成造成閉塞，致使局部缺血。此外，還可能跟寒冷、重度吸煙、感染、營養不良和血管神經調節障礙等因素有關，少數有遺傳家族史。

血栓閉塞性脈管炎具體的病因有以下幾種：

（一）吸煙：

綜合國內外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%，臨床觀察發現，戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化，Erb等在鼠的動物實驗中發現，煙草浸出液能引起血管病變，Harkavy等用煙草浸出液作皮內試驗發現，血栓閉塞性脈管炎患者陽性率達78～87%，而正常人僅為16～46%，但吸煙者中發生血栓閉塞性脈管炎畢竟還是少數，部分血栓閉塞性脈管炎患者亦無吸煙史。

因此，吸煙可能是血栓閉塞性脈管炎發病的一個重要因素，但不是唯一的病因。

（二）寒冷，潮濕，外傷：

我國血栓閉塞性脈管炎的發病率以比較寒冷的北方為高，流行病學調查發現，80%的血栓閉塞性脈管炎患者發病前有受寒和受潮史；部分患者有外傷史，可能這些因素引起血管痙攣和血管內皮損傷，并導致血管炎癥和血栓閉塞。

（三）感染，營養不良：

臨床觀察發現，許多血栓閉塞性脈管炎患者有反復的霉菌感染史，Thompson發現血栓閉塞性脈管炎患者的皮膚毛菌素試驗陽性率為80%，而對照組僅20%，Craven認為，人體對霉菌的免疫反應，誘發血液纖維蛋白原增高和高凝狀態可能與血栓閉塞性脈管炎的發病有關。

許多國家的學者發現，血栓閉塞性脈管炎在經濟收入和生活水平低下的人群中多見，Hill等分析了印尼的血栓閉塞性脈管炎后發現，大多數患者的飲食中缺乏蛋白質，尤其是必需氨基酸，還有人在作大白鼠試驗時發現，飲食中缺乏VitB1和VitC可誘發大白鼠的血管炎，因此，蛋白質，維生素B1和維生素C缺乏可能與本病有關。

（四）激素紊亂：

血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數為男性（80～90%），而且都在青壯年時期發病，有人認為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內具有擴張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂，血栓形成從而導致本病。

（五）遺傳：

血栓閉塞性脈管炎患者中1～5%有家族史，不少學者發現人類白細胞抗原（HLA）的某些特殊位點與血栓閉塞性脈管炎的發病有關，日本學者發現血栓閉塞性脈管炎的HLA-J-1-1陽性率為46%，而正常人僅18%，另有報道，血栓閉塞性脈管炎患者的HLA-BW54，HLA-BW52和HLA-A陽性率增高，其中HLA-J和HLA-BW54均受遺傳因子支配。

（六）血管神經調節障礙：

植物神經系統對內源性或外源性刺激的調節功能紊亂，可使血管容易處于痙攣狀態，長期血管痙攣可使管壁受損，肥厚，容易形成血栓導致血管閉塞。

（七）自身免疫功能紊亂：

近10余年，自身免疫因素在血栓閉塞性脈管炎發病中所起的作用日益受到重視，Gulati等發現血栓閉塞性脈管炎患者血清中ⅠgG，IgA，和ⅠgM明顯增加，而補體CH50和C3則減少，并在患者的血清和病變的血管中發現抗動脈抗體和對動脈有強烈親合力的免疫復合物，Smoler等在20例血栓閉塞性脈管炎中發現7例存在膠原抗體，而對照組無1例存在膠原抗體，Bollinger等和Berlit等則分別在血栓閉塞性脈管炎中發現彈性蛋白抗體，Gulati等認為，吸煙等因素可改變血管抗原性，產生自身抗動脈抗體，由此形成的免疫復合物沉積于患者的血管導致血管炎癥反應和血栓形成。

（八）性生活不當易致復發

脈管炎與性激素紊亂有關，其中與前列腺素E1有更密切的關系。臨床上因性生活不節制而復發的例子屢見不鮮，所以脈管炎患者應節制房事，根據自己的身體狀況，每周最多1-2次，如同房后有下腹墜脹或次晨精神困乏無力，則為應節制的范圍。更重要的是環境應溫暖、舒適，決不可在陰冷的環境甚至非室內進行，這樣即使是健康人也是危險的。