天涼更要提防心衰 心衰易被掩蓋難診斷

秋季是由夏向冬的過渡季節(jié)，天氣逐漸轉(zhuǎn)涼，人體多數(shù)生理指標(biāo)在這一季節(jié)都有一定的波動(dòng)，比如人體的免疫力，會(huì)有所下降，容易生病，所以秋季感冒、腹瀉的人很多。另外，秋季花木凋零、大地一片蕭瑟，此時(shí)人們往往容易觸景生情，產(chǎn)生凄涼、愁悶等消極情緒。受涼感冒、情緒消極對(duì)于心血管疾病患者來說十分不利，會(huì)使原有病情加重，甚或誘發(fā)心力衰竭。

心衰是生命的絆腳石

心衰被稱作“生命的絆腳石”，是各種心血管疾病的終末階段。大部分患者都會(huì)出現(xiàn)心慌、呼吸困難、夜睡不能平臥、下肢浮腫、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，有些人甚至生活不能自理，給患者及其家庭帶來了極大的痛苦。心衰的發(fā)生在于調(diào)節(jié)心臟泵功能的神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，使心臟這個(gè)通過反復(fù)收縮推動(dòng)血液向全身流動(dòng)的泵活動(dòng)力度加大，速度加快，增加了心臟的負(fù)荷。長(zhǎng)期心臟負(fù)荷過重，心臟的形態(tài)就會(huì)發(fā)生改變，逐漸變大，也就是醫(yī)學(xué)上所說的“心室重構(gòu)”，這會(huì)導(dǎo)致心臟的舒縮能力下降，功能受損。所以，能使心臟負(fù)荷過重或能造成心肌損傷的因素都可導(dǎo)致心衰的發(fā)生，因此高血壓、冠心病、糖尿病、肺心病、心肌炎、擴(kuò)張型心肌病、心瓣膜病、貧血以及有突發(fā)心臟病史或心功能不全等患者，都屬于心衰的高危人群，這些人群在秋季更應(yīng)該做好防護(hù)，防止心衰的發(fā)生。

如何預(yù)防心衰

定期檢查是高危人群預(yù)防心衰的有效方法之一，他們可定期進(jìn)行X線或超聲心動(dòng)圖檢查，來監(jiān)測(cè)心臟的功能。心臟功能的監(jiān)測(cè)可幫助醫(yī)生早期正確診斷心衰，及時(shí)治療并通過改變生活方式阻止、延緩心衰惡化，有效提高患者的生活質(zhì)量。有效治療原發(fā)疾病，控制病情發(fā)展也可防止心衰的發(fā)生，尤其是高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病患者一定要嚴(yán)格按照醫(yī)生為自己制定的治療方案和干預(yù)措施進(jìn)行治療和康復(fù)，按時(shí)按量堅(jiān)持服藥。感染是高危人群出現(xiàn)心衰的最常見誘因，在秋季寒暖反復(fù)時(shí)節(jié)，高危人群應(yīng)該注意天氣變化，及時(shí)增減衣物，防止感冒引發(fā)肺部感染，肺部感染后，發(fā)熱、咳嗽、心跳加快等都會(huì)加重心臟的負(fù)擔(dān)，感染所產(chǎn)生的毒素還會(huì)直接損傷心肌，極易導(dǎo)致患者在原發(fā)病基礎(chǔ)上出現(xiàn)心衰的癥狀。另外，健康生活有助于保護(hù)心臟功能，高危人群可適當(dāng)進(jìn)行一些戶外鍛煉，飲食上盡量選擇清淡食物，注意營(yíng)養(yǎng)搭配均衡，保證充足睡眠，戒煙限酒，避免情緒激動(dòng)。

心力衰竭 易被掩蓋難診斷

在中國(guó)，每年有255萬人被確診為充血性心力衰竭，不可控制的高血壓使得罹患此病的人數(shù)急劇上升，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，有半數(shù)以上的患者在確診后的五年內(nèi)去世。令人遺憾的是有相當(dāng)多的病人在初次發(fā)病時(shí)不能及時(shí)確診，因而延誤了寶貴的治療時(shí)間——

急腹癥專家林醫(yī)生被一陣急促的電話鈴聲叫醒，他趕忙披上衣服拿起電話輕聲說：“請(qǐng)不要著急，簡(jiǎn)要介紹一下病人的情況。”打來電話的是實(shí)習(xí)醫(yī)生小聞，他說，有一位70歲的患者生命垂危，需要緊急搶救。

待林醫(yī)生趕到急診室時(shí)，病人的情況已經(jīng)相當(dāng)危險(xiǎn)。他雙眼緊閉，背部明顯的佝僂著，胸部一鼓一鼓地起伏，先生的胸部X光照片，說：“他呼吸短促已經(jīng)有一天多了。X光胸透顯示，他的左右兩個(gè)肺葉上都有一個(gè)白斑，很明顯是敗血癥的癥狀，而且可能已經(jīng)化膿了。林醫(yī)生首先用Levaquin對(duì)患者進(jìn)行治療。”

他當(dāng)然知道抗生素的作用沒有這么快，于是他掃了一眼病人的血壓定量檢測(cè)儀（顯示血液中的含氧量），讀數(shù)是79%，一般來說，這個(gè)指標(biāo)在90%以下都是不正常的，不到80%情況自然就更糟。在林醫(yī)生得知病人的血壓是205毫米汞柱時(shí)，焦急的心再一次懸起。

他一開始就不同意敗血癥的診斷，敗血癥會(huì)使血壓降低，而不是升高。林醫(yī)生在患者的胸部移動(dòng)聽診器，聽到的是呼哧呼哧的響聲，而不是肺炎病人發(fā)出的呼嚕呼嚕的聲音。用聽診器輕敲胸部，聽到的不是沉悶的砰砰聲，這表明他肺里有痰液積存。

“病人發(fā)燒嗎？”林醫(yī)生問。

“不發(fā)燒。”小聞答道。

“病人可能是心力衰竭，給我一只舌下含服硝酸甘油和80%的速尿。”

“可是，他胸透顯示上面有一個(gè)白斑，這您也看到了，我們完全有把握確診為嚴(yán)重的肺炎呵。”

“心力衰竭是最容易被誤診的，我們切不可被假象所迷惑。”

雖然不很情愿，但小聞還是服從了老師的指揮。

當(dāng)心臟不能正常工作來滿足新陳代謝的需要時(shí)，我們稱它為充血性心力衰竭。僅在美國(guó)就有500萬這類患者，每年有90萬病人住院，30萬人因此喪命。65歲以上的患心臟病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他疾病。

有很多的原因會(huì)導(dǎo)致心力衰竭，其中兩個(gè)最主要的因素是：在左心室將富含氧的血液通過主動(dòng)脈送到全身的過程中，左心室受到一定損傷。造成這種損傷的原因有二，一是左心室的收縮力太弱，二是心室壁過于肥厚僵硬影響舒張。二十年前，心臟收縮功能衰退是導(dǎo)致心力衰竭罪魁的說法，還是醫(yī)學(xué)界的主流意識(shí)，大多數(shù)醫(yī)生將心肌功能衰退歸因于心肌壞死和心跳減弱。

幾十年的臨床研究證明，高血壓才是引起心衰的主要原因。在每次心跳的間歇期，左心室必須保持大約85克的回流血液。而對(duì)于高血壓病人來說，血液滲透壓經(jīng)年累月地壓迫收縮的動(dòng)脈和心室，使它們像其他肌肉組織一樣體積變大，心室在心臟舒張過程中增長(zhǎng)速度過緩以致于不能完全被填充。當(dāng)心臟血流量減少時(shí)，腎臟試圖用保持一定體液的辦法彌補(bǔ)減少的血液，這樣就進(jìn)一步使血壓升高。在心臟的壓力增加得過大時(shí)，血液就會(huì)回流到肺葉的血管中，最后，體液從肺的毛細(xì)血管中滲出，堵塞周圍的肺泡，造成呼吸急促。

如果心臟的右半部分同時(shí)也衰弱的話，靜脈系統(tǒng)所受的壓力就會(huì)減弱，使得去氧后的血液難于回流到心臟。結(jié)果會(huì)引起靜脈曲張，在病人的腿和腹部形成積液，這就是典型的充血性心臟衰竭。

值得慶幸的是患者靳先生的X光照片顯示，他心臟的形狀和腿都還正常。

林醫(yī)生告訴小聞?wù)f：“病人如果因心臟驟停而造成血壓降低，我們就會(huì)有大麻煩。如果他的血壓依然升高，像現(xiàn)在這樣，我們和病人就都有希望。請(qǐng)先把他的血壓降下來。”

小聞在患者的舌苔上點(diǎn)幾滴硝酸甘油，它會(huì)迅速融入血液中。他們還為病人靜脈內(nèi)滴注硝酸甘油，希望將患者的血壓降至120以下，因?yàn)檫@樣就可以使他的呼吸均勻。

林醫(yī)生讓給患者的輸液瓶中加入80毫克的利尿劑，好使腎臟透析更多的體液，這是防止過多的體液進(jìn)入肺部。10分鐘后病人的收縮壓降到了150，脈搏血氧定量計(jì)的讀數(shù)上升到了87%，患者的雙腿也逐漸有血色。

小聞不好意思地看著林醫(yī)生，高興的直搓手。他把聽診器伸到病人的胸部聽了半天說：“奇怪，我怎么就是聽不到羅音呢？”

羅音是肺部積液后發(fā)出的聲音，是心臟病的征兆，有一半的心臟病患者都有類似的征兆。

“那并不能說明什么。”林醫(yī)生說：“一些病人會(huì)像得了哮喘一樣連續(xù)喘粗氣；一些人夜間不停地咳嗽；還有些人感覺上氣不接下氣，心力衰竭的這些癥狀都會(huì)蒙蔽你。”

“你是根據(jù)什么診斷出心力衰竭的？”

“開始也不能肯定，只不過是把握大一些——我主要是根據(jù)病人的典型的氣短和過度疲勞的癥狀做出的推論。”

看到病人的情況逐漸好轉(zhuǎn)，呼吸均勻地進(jìn)入夢(mèng)鄉(xiāng)，林醫(yī)生和小聞備感欣慰。

全谷類早餐可降低心衰風(fēng)險(xiǎn)

美國(guó)的一份最新調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：早餐定期吃全谷類食品的人與較少食用這種食品的人相比，心力衰竭的患病風(fēng)險(xiǎn)要低很多。

美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的LucDjoussé博士和MichaelGaziano博士在談及此項(xiàng)研究的目的時(shí)，說，“目前的研究已經(jīng)證明吃谷物食品和膳食纖維能降低高血壓和心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)，但是它們對(duì)心里衰竭是否也產(chǎn)生作用在此之前一直沒有報(bào)道。”

于是，研究人員進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)查研究。他們以問卷的形式，收集和跟蹤了21，376名男性的情況，分析吃全谷物早餐和發(fā)生心衰的關(guān)系。在平均回訪期的19.6年中，總共有1018位病人患上了心力衰竭。研究人員按吃全谷類食物的次數(shù)分為幾個(gè)頻段，各組患心衰的危險(xiǎn)機(jī)率分別是：從來不吃全谷類早餐的人為1.00、每周吃一次或更少谷類食物的人為0.92、每周吃2～6次谷類食物的人為0.79、每天吃一次或更多次谷類食物的人為0.71。統(tǒng)計(jì)學(xué)概率p<0.001，表明各組間的概論差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，結(jié)果也參考了年齡、吸煙、飲酒、素食、使用多種維生素、鍛煉和心房顫動(dòng)和左心室肥厚等因素來進(jìn)行調(diào)整和綜合分析。

然而，當(dāng)研究小組分析所吃的谷物種類時(shí)，發(fā)現(xiàn)，定期吃的谷物食品中能起到保護(hù)作用的僅限于粗糧（p<0.001），而精制谷物的攝入并沒能降低心衰的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，Djoussé博士和Gaziano博士總結(jié)說：“我們的數(shù)據(jù)顯示，早餐時(shí)攝入大量的全谷物食品和心衰的低發(fā)生率密切相關(guān)。”

由于全谷食物對(duì)高血壓、心肌梗塞、糖尿病、肥胖癥等疾病的預(yù)防都有一定的益處，而這些疾病正是心力衰竭的危險(xiǎn)因素，所以，研究人員推測(cè)，全谷食物可能是通過降低心力衰竭的危險(xiǎn)因素從而降低心衰的發(fā)病率。

他們還補(bǔ)充說，“至于是全谷食物中哪些物質(zhì)在起作用，還需要進(jìn)一步的研究。”

全谷類早餐有助于降低心衰風(fēng)險(xiǎn)

美國(guó)的一份最新調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)：早餐定期吃全谷類食品的人與較少食用這種食品的人相比，心力衰竭的患病風(fēng)險(xiǎn)要低很多。

美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的LucDjoussé博士和MichaelGaziano博士在談及此項(xiàng)研究的目的時(shí)，說，“目前的研究已經(jīng)證明吃谷物食品和膳食纖維能降低高血壓和心肌梗塞風(fēng)險(xiǎn)，但是它們對(duì)心里衰竭是否也產(chǎn)生作用在此之前一直沒有報(bào)道。”

于是，研究人員進(jìn)行了大規(guī)模的調(diào)查研究。他們以問卷的形式，收集和跟蹤了21，376名男性的情況，分析吃全谷物早餐和發(fā)生心衰的關(guān)系。在平均回訪期的19.6年中，總共有1018位病人患上了心力衰竭。研究人員按吃全谷類食物的次數(shù)分為幾個(gè)頻段，各組患心衰的危險(xiǎn)機(jī)率分別是：從來不吃全谷類早餐的人為1.00、每周吃一次或更少谷類食物的人為0.92、每周吃2～6次谷類食物的人為0.79、每天吃一次或更多次谷類食物的人為0.71。統(tǒng)計(jì)學(xué)概率p<0.001，表明各組間的概論差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)，結(jié)果也參考了年齡、吸煙、飲酒、素食、使用多種維生素、鍛煉和心房顫動(dòng)和左心室肥厚等因素來進(jìn)行調(diào)整和綜合分析。

然而，當(dāng)研究小組分析所吃的谷物種類時(shí)，發(fā)現(xiàn)，定期吃的谷物食品中能起到保護(hù)作用的僅限于粗糧（p<0.001），而精制谷物的攝入并沒能降低心衰的風(fēng)險(xiǎn)。

最后，Djoussé博士和Gaziano博士總結(jié)說：“我們的數(shù)據(jù)顯示，早餐時(shí)攝入大量的全谷物食品和心衰的低發(fā)生率密切相關(guān)。”

由于全谷食物對(duì)高血壓、心肌梗塞、糖尿病、肥胖癥等疾病的預(yù)防都有一定的益處，而這些疾病正是心力衰竭的危險(xiǎn)因素，所以，研究人員推測(cè)，全谷食物可能是通過降低心力衰竭的危險(xiǎn)因素從而降低心衰的發(fā)病率。

他們還補(bǔ)充說，“至于是全谷食物中哪些物質(zhì)在起作用，還需要進(jìn)一步的研究。”