血糖“下竄”有風險 別讓血糖天平翹起來

低血糖是糖尿病治療過程中最常見的一種急癥，輕者表現為饑餓感、心慌、出汗、手抖、面色蒼白、軟弱無力等癥狀，重者可導致神志不清、昏迷甚至死亡。國外學者曾指出：“一次嚴重的醫源性低血糖或由此誘發的心血管事件，可能會抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處”。基層醫生在對糖尿病患者進行宣教時，應告知其低血糖發生時的緊急處理方法，以備不時之需。

【臨床案例】

馬大爺是一位即將康復出院的糖尿病患者，每天早、晚兩次自行皮下注射預混胰島素，效果良好。在他出院的頭天傍晚，夜班護士巡視病房時發現馬大爺躺在床上昏睡，怎么也叫不醒，護士急忙叫來值班醫生，起初以為是“急性腦出血”，但經過顱腦CT檢查，排除了該病。急查血糖，結果為1.6mmol/L（正常值為3.9~6.1mmol/L），最終確診為“低血糖昏迷”。醫生立即給其靜推葡萄糖液，1小時后馬大爺神志逐漸恢復。事后了解得知，晚飯前，打過胰島素的王大爺因故未進晚餐，于是才有了上面的驚險一幕。

提起糖尿病，人們首先想到的是高血糖，并都希望能把血糖盡快地降下來。可是，一旦血糖降過了頭，高血糖就會變成低血糖，而后者的危害一點都不亞于高血糖，甚至更加兇險。馬大爺的例子在臨床上非常多見，值得基層醫生關注。

高血糖為何變低血糖

糖尿病的主要特征就是高血糖，但患者為何又會出現低血糖呢？

這主要是由于糖尿病患者沒能協調好飲食、運動和用藥三者之間的關系。例如：降糖藥物（包括口服降糖藥及胰島素）使用劑量過大；用藥后進餐延遲或沒進餐；飲食控制過于嚴格，進食量太少；運動量增加而沒及時加餐或相應減少藥量；飯量臨時減少時卻沒有及時減少降糖藥的用量；或者空腹過量飲酒。

診斷依據哪些標準

目前，臨床上一般將血糖濃度≤2.8mmol/L作為低血糖的診斷標準，但是，對許多糖尿病患者而言，血糖低于3.9mmol/L，就已經有低血糖癥狀了，此時同樣須按低血糖來處理。因此，對低血糖的診斷不能刻板地拘泥于血糖數值，還要結合患者的臨床表現。

輕度低血糖主要表現為交感神經興奮癥狀，如饑餓感、心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢發涼、全身無力、頭暈目眩。隨著低血糖的加重，患者會出現精神異常及意識障礙，如注意力渙散、煩躁不安、反應遲鈍、語言含糊不清、答非所問、精神錯亂，有時全身肌肉抽動。最后完全失去知覺，發生昏迷，這時若仍得不到及時搶救，最終將導致死亡。

此外，有兩種低血糖情況要格外注意：一種是“無癥狀性低血糖”，這種情況多見于病程較長的老年糖尿病患者，而且常發生于夜間，患者往往在不知不覺中陷入低血糖昏迷，非常危險；另外一種情況，即所謂的“低血糖性腦病”，患者可有單癱、偏癱、不能說話、走路不穩、口眼歪斜等，若是老年糖尿病患者則很容易被誤診為“腦血管意外”。

如何家中處理低血糖

基層醫生在對糖尿病患者進行宣教時，一定要囑其告知家屬，一旦患者發生低血糖，必須及時處理，不要耽擱。

當出現輕、中度低血糖時，應立即給予可以快速吸收的碳水化合物，如2~4塊水果糖，200mL果汁，2~3勺蜂蜜、果醬或白糖沖水口服等。若15分鐘后，癥狀無明顯好轉，可重復上述處理。

低血糖糾正之后，如果離下次進餐時間還有較長時間（2小時以上），還應進食少量吸收較慢的食物，如半片面包、幾片餅干、一小塊饅頭或半個水果等，以使血糖保持平穩。

嚴重的低血糖并伴有意識喪失者，應使其側臥，隨時檢查呼吸道是否通暢，呼吸心跳是否平穩。千萬不要給患者喂食、喂水，以防引起窒息，應立即打“120”電話送醫院搶救。

如何預防低血糖

那么，應如何預防低血糖呢？

基層醫生可叮囑患者，首先，在使用降糖藥物時，一定要遵守醫囑，從小劑量開始，循序漸進地調整藥量。其次，要注意合理用藥，臨床上經常見到一些老年人因使用降糖藥不當（如優降糖和消渴丸聯用）而引起了低血糖。第三，進餐要定時定量，服藥后切忌延遲進餐或不吃飯，必要時可于兩餐之間及睡前加餐。第四，用藥劑量可臨時根據進餐量多少和運動量大小靈活調整。第五，隨身攜帶少量含糖食品，以備不時之需。第六，要加強血糖監測，尤其是對血糖波動較大的患者以及無癥狀性低血糖患者；

對糖尿病患者而言，高血糖的危害是長期的，逐漸發生的，暫時不威脅生命；而低血糖的危害則是快速的，致命的。因此，每一位糖尿病患者都應了解低血糖發生的原因、臨床癥狀，并能掌握相關的急救和預防知識。對低血糖的搶救一定要爭分奪秒，嚴重者立即送醫院搶救，千萬不可大意。

另外，基層醫生可建議糖尿病患者隨身攜帶急救卡，在卡片上寫明姓名、地址、家人電話、正在使用哪種降糖藥以及當出現低血糖時會發生昏迷等信息，以便在發生緊急情況時得到及時救助。

低血糖有哪些危害

短期、輕度的低血糖只會使病人產生饑餓、心慌、出冷汗、乏力、顫抖等軀體不適感，一般不會對人體造成太大的傷害，但嚴重（或長期）低血糖會對人體會產生較大的危害，主要表現為：

1。反復發生低血糖會導致患者病情失控。因為低血糖時，體內的升糖激素分泌增加，導致低血糖后反跳性高血糖（蘇木吉反應），造成血糖波動。

2。如果低血糖持續時間過久或反復發作，會造成中樞神經系統（即大腦）不可逆的損害，導致記憶力下降、智力減退，甚至癡呆，更嚴重者會成為植物人。

3。低血糖還可以激活交感神經系統，使心率加快、血管收縮、血壓升高，增加心腦血管事件（如心絞痛、心肌梗死、心律失常、腦卒中）的發生率。

4。如果低血糖患者搶救不及時，昏迷持續過久可導致死亡。

別讓血糖天平翹起來

血糖是人體重要的能量來源。太少了不能滿足機體需要，就會出現低血糖反應；但太多了，長期高血糖又會傷及全身各個器官。而要維持這種相對穩定的狀態，需要體內升血糖機制和降血糖機制的共同努力，這就像一個天平，隨時需要調節砝碼。

那么，常見的會使血糖升高的因素有哪些呢？

吃得多。飲食消化吸收是血糖的根本來源，這也是為什么要強調糖尿病需要限制飲食。但如果經常進食過量而無法消耗，能量就會轉化為脂肪儲存在身體里，一旦胰島素不堪重負，血糖就會高起來。

睡不夠。不管是失眠還是熬夜，如果睡眠不足，血糖就會升高。芝加哥大學的考特博士研究發現，健康人每天只睡5.2個小時，連續8天，就能使胰島素敏感性降低40%。

脾氣躁。人體有一套復雜的激素系統可以調節血糖，當人們處于發怒、暴躁等不良情緒當中時，隨著腎上腺素等激素水平的升高，血糖也會隨之升高。

壓力大。精神長期處于緊張的狀態下，交感神經興奮，人體內多種激素分泌就會紊亂，這對血糖來說也是個壞消息。

與升高血糖的因素相比，能主動降低血糖的因素卻只有一個——運動。而從激素的角度看，能降低血糖的激素也只有胰島素。一天有1440分鐘，其實，我們每天只需要拿出2%—4%的時間，約30—60分鐘來跑跑步、打打球、游游泳，就能消耗掉多余的熱量，同時保持胰島素的敏感性。

要想讓血糖的天平更加平穩，一定要盡量避免升血糖的不良習慣，堅持降血糖的好習慣。