房顫治療仍處于平臺期

回顧2012年，隨著一大批新的研究成果公布，為臨床診療提供了新思路和佐證。歐洲心臟病學會發布了新的房顫治療指南，以及美國心臟病學會基金會/心臟病協會/心律學會聯合歐洲歐洲心律學會/歐洲心律協會公布了新的房顫治療共識。

房顫卒中危險因素 CHADS2和CHA2DS2-VASc是常用的非瓣膜病房顫血栓栓塞評分系統。新近ROCKETAF研究顯示肌酐清除率下降時卒中和血栓栓塞風險增加（危險比1.115），將此與CHADS2評分結合，形成了新的房顫血栓栓塞風險評分系統——R2CHADS2評分。即肌酐清除率<60 ml/min系血栓栓塞高危因素，記為2分，進一步細化了房顫血栓栓塞風險，強化了房顫抗凝。

抗凝藥物 新共識中，新型抗凝藥物得到進一步肯定，更加強化了房顫抗凝的“全或無”概念。此外，房顫轉復后，無論是否維持竇律，只要存在卒中危險因素或房顫復發，均應終生抗凝。

左心耳封堵 左心耳封堵是近年房顫抗凝的新視點。目前WATCHMAN及ACP左心耳封堵裝置已在歐洲臨床應用。在歐洲房顫新指南中，對于口服抗凝藥物禁忌且存在卒中高危因素的房顫患者，推薦經皮介入左心耳封堵術，由于缺乏大規模隨機對照臨床試驗，推薦級別僅為Ⅱb類。

房顫消融 在2012年，最讓人感興趣的當屬FIRM消融，通過兩個心房內多極網籃狀電極采集信息，基于軟件分析可以識別房顫維持的局灶快速激動或房顫轉子（rotor），將傳統廣泛的解剖學消融轉變為定點靶向消融。為房顫消融治療提供了一個新的思路。新的三維標測系統及導管壓力監測等技術應用，縮短手術學習曲線，提高消融安全性。磁導航系統和機器人導航系統不但將臨床醫生從繁重的手術勞動和X線輻射下解脫出來，而且明顯降低了手術的時間和并發癥。此外，冷凍球囊消融陣發性房顫已在美國廣泛應用，成功率與傳統消融術式相近，且顯著減少X線曝光，縮短學習曲線。

此外，房顫負荷（房顫發生時間占記錄整體時間百分數）更加受到重視，能客觀評價房顫治療有效性。今后臨床研究中將會更多引入“房顫負荷”，以更確切地判斷房顫患者病情和療效。

總之，房顫依然是心電生理領域的熱點。房顫抗凝地位不斷提高，日益趨于“全或無”原則；新型抗凝藥物得到肯定，房顫抗凝走向了“多元化”時代。大批新器械、新設備應用為房顫導管消融提供了新的“利器”，但由于房顫機制缺乏實質性突破，依然充滿疑問，相應的治療策略（包括藥物和導管消融治療）仍處于“平臺期”。

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