復(fù)極后不應(yīng)期是一把雙刃劍 J波綜合征進(jìn)展

北京大學(xué)人民醫(yī)院的郭繼鴻教授做了題為《復(fù)極后不應(yīng)期與心律失常》的報告。復(fù)極后不應(yīng)期是指心肌細(xì)胞在復(fù)極完成后仍處于不應(yīng)期的時間段。臨床上出現(xiàn)復(fù)極后不應(yīng)期的情況主要見于心肌缺血和抗心律失常藥物應(yīng)用后。郭教授介紹說，臨床上有多種抗心律失常藥物能引起復(fù)極后不應(yīng)期，特別是鈉通道阻滯劑。鈉通道阻滯劑能明顯增加復(fù)極時間與不應(yīng)期時間的差值，使其不應(yīng)期的延長明顯長于動作電位時程的延長，從而引起復(fù)極后不應(yīng)期。已證明利多卡因、奎尼丁、雷諾嗪、心律平都能引起復(fù)極后不應(yīng)期，不過雷諾嗪具有心房選擇性，而心律平對心房和心室肌均有這種作用。研究證明，加大不應(yīng)期與復(fù)極時間之差的抗心律失常藥物有預(yù)防和終止房顫和室顫的作用。郭教授同時指出，復(fù)極后不應(yīng)期是一把雙刃劍，既是心肌缺血時藥物致心律失常作用的原因，又是治療和預(yù)防折返性機(jī)制引起的心律失常的機(jī)制。

來自美國杰斐遜大學(xué)心臟中心的嚴(yán)干新教授分析指出，J波是指心電圖上QRS波與ST段之間的圓頂狀或駝峰狀電位改變。新近臨床研究表明，在早期復(fù)極綜合征、Brugada綜合征和特發(fā)性心室顫動等心電圖中，均存在J波形態(tài)、時限和幅度的顯著改變，上述與J波密切相關(guān)的一系列臨床綜合征統(tǒng)稱為J波綜合征。

嚴(yán)干新教授指出，不管J波在心電圖的哪一個導(dǎo)聯(lián)（在V1~3： J波又叫Brugada波）， 它都是瞬間外向鉀電流（Ito）介導(dǎo)的，其導(dǎo)致室顫的始發(fā)機(jī)制是2位相折返。有關(guān)J波綜合征和Brugada波區(qū)分的問題，嚴(yán)教授分析指出，J波與Brugada波具有以下相同點(diǎn)：①對頻率的反應(yīng)。心率快時， J波與Brugada波變小，以及相應(yīng)的 ST段抬高減低；反之亦然；②在同一個體， J波與Brugada波共存的情況下， J波與Brugada波的變化是平行的；③Quinidine （可抑制Ito電流）使J波或Brugada波消失，并抑制J波或Brugada波相關(guān)聯(lián)的室顫；④它們有相重疊的基因突變。

嚴(yán)干新教授近期在全球范圍內(nèi)進(jìn)行了一項J波和Brugada波體表心電圖認(rèn)知調(diào)查，全球27位電生理專家參與了調(diào)查，包括美國、以色列、比利時、西班牙、波蘭和中國等多國的科學(xué)家。其中，9位是Brugada綜合征和J波綜合征領(lǐng)域的世界級專家。結(jié)果全部選對的只有2位專家。 嚴(yán)教授結(jié)合一份Brugada II型波的心電圖指出，一個室早的長代償間歇后，Brugada II型波轉(zhuǎn)換成I型波，事實(shí)上是J波的變大，機(jī)制是Ito電流的頻率依賴性，心率變慢后，Ito增大，導(dǎo)致J波變大。因此，該心電圖應(yīng)該既有Brugada II型波，I型波和J波，廣義上來說， Brugada波=J波。

針對J波綜合征是除極異常還是復(fù)極異常的問題，嚴(yán)干新教授介紹了一個J波綜合征患者，這是一個18歲的男性患者，房顫心律，長RR間期時J波明顯大于短RR間期時，Holter曾記錄到室顫發(fā)作，而發(fā)作前J波顯著增大。J波的這種頻率依賴性改變足以說明J波綜合征是復(fù)極異常，而不是除極異常，其機(jī)制是Ito電流的頻率依賴性。

最后，嚴(yán)干新教授認(rèn)為應(yīng)重新定義J波：①定位：任何導(dǎo)聯(lián)中緊跟QRS波之后，起始部可與QRS波融合；②形態(tài)： 可以不相同；③與早期復(fù)極相關(guān)；④頻率依賴性：它的大小隨著RR間期的變化而變化。RR間期延長，J波變大；RR間期縮短，J波變小，甚至消失。

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