卒中患者應(yīng)注重心腦“雙重保護(hù)”

卒中患者應(yīng)該在治療時(shí)既預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，又降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，從而實(shí)現(xiàn)心腦“雙重保護(hù)”。

卒中是冠心病又一等危癥？

所謂冠心病等危癥，是指無冠心病者在10年內(nèi)發(fā)生主要心血管事件、心肌梗死或心臟性猝死的絕對風(fēng)險(xiǎn)與已有冠心病患者相同。在糖尿病被作為冠心病的等危癥之后，不斷有學(xué)者提出，卒中也應(yīng)該被視為冠心病的又一等危癥來對待。

一項(xiàng)REACH 注冊研究顯示，在18957例卒中患者中，無冠心病或外周動(dòng)脈疾病患者的10年風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)接近20%；而NOMAS（北曼哈頓人群流行病學(xué)）研究也證明，卒中患者5年時(shí)非致命性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)為9.8%，等同于冠心病的風(fēng)險(xiǎn)。

冠心病也是卒中患者的并存疾病，而無論其是否有冠心病史。國外研究發(fā)現(xiàn)，缺血性卒中和冠心病在老年患者中常常合并存在；有32%的冠心病患者合并卒中，56%的卒中患者合并冠心病。

卒中被視為冠心病又一等危癥的原因還在于兩者共同的危險(xiǎn)因素。卒中可干預(yù)的危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、體力活動(dòng)少、飲酒等，這些因素同時(shí)也是包括冠心病在內(nèi)的其他血管性疾病的共同危險(xiǎn)因素。

中國是卒中大國，尤其是復(fù)發(fā)性卒中發(fā)病率位于世界之首。WHO MONICA項(xiàng)目報(bào)告顯示：中國北京的人群中，男女復(fù)發(fā)性卒中百分比達(dá)到27%，均高于其他國家。因此，“在預(yù)防卒中的同時(shí)，如何注意保護(hù)心臟，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)心腦‘雙重保護(hù)’，顯得尤為重要。”

動(dòng)脈粥樣硬化：心腦的共同挑戰(zhàn)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致卒中和冠心病發(fā)生的“元兇”——?jiǎng)用}粥樣硬化。動(dòng)脈粥樣硬化是一全身性疾病，也是冠心病和卒中發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。

研究發(fā)現(xiàn)，動(dòng)脈管壁內(nèi)的粥樣硬化斑塊會(huì)逐漸發(fā)展成血栓。如果血栓不穩(wěn)定而從血管壁脫落，就可能被血流帶走并停留于循環(huán)的某一部位，特別是血管分叉處，從而引起循環(huán)阻塞。另一方面，逐漸增大的血栓本身也可引起動(dòng)脈栓塞，從而引起急性血管事件的發(fā)生，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、心血管性猝死，以及缺血性中風(fēng)、一過性缺血發(fā)作。

一項(xiàng)針對EUROPA、HOPE和PEACE研究進(jìn)行的薈萃分析，共納入了29805名不伴心力衰竭或左室收縮功能異常的動(dòng)脈粥樣硬化患者，結(jié)果表明ACEI顯著降低冠心病患者心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)18%，降低卒中風(fēng)險(xiǎn)23%。

在06年的冠狀動(dòng)脈及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病（CAD）二級預(yù)防指南中，ACEI被推薦為CAD二級預(yù)防的初始和持續(xù)用藥。2007年發(fā)表的ESC/ESH高血壓治療指南中，普利類藥物（ACEI）獲得最多推薦的10項(xiàng)適應(yīng)癥，其中包括了頸動(dòng)脈粥樣硬化。

降壓達(dá)標(biāo)是心腦“雙重保護(hù)”的基礎(chǔ)

除了預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化外，卒中患者還要對高血壓進(jìn)行積極干預(yù)。高血壓是卒中最主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～80%卒中病人都有高血壓或高血壓病史。即使平時(shí)無明顯癥狀的高血壓，其發(fā)生卒中的機(jī)會(huì)也比正常人高4倍。此外，血壓每升高20/10 mmHg，心血管疾病發(fā)病的危險(xiǎn)性即增高一倍。

減少卒中和心血管疾病發(fā)生，進(jìn)行心腦的“雙重保護(hù)”，均要以降壓治療為基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)研究會(huì)試驗(yàn)（MRC）的臨床研究證實(shí)，65～74歲老年高血壓治療后，腦卒中發(fā)生率及死亡率均減少25%。 UKPDS研究結(jié)果顯示，血壓降低10/5mmHg則大血管病變降低34%。

在2007年歐洲高血壓指南中，明確了降壓治療對于卒中患者的重要性。指南指出對于卒中患者，降壓治療能顯著降低卒中復(fù)發(fā)，同時(shí)也降低與心臟事件相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。因此，合并卒中高血壓患者的目標(biāo)血壓應(yīng)小于130/80mmHg。

為了達(dá)到這一目標(biāo)血壓，目前越來越多的醫(yī)生推薦強(qiáng)化降壓治療方案，從而及早控制血壓，達(dá)到最大程度預(yù)防卒中復(fù)發(fā)和降低心血管發(fā)病和死亡率的治療目標(biāo)。

提醒：中風(fēng)病人家庭急救六大要點(diǎn)

中風(fēng)患者在發(fā)病后，搶救是否及時(shí)，處理是否得當(dāng)，對預(yù)后至關(guān)重要。因此，在家中搶救中風(fēng)病人時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1。發(fā)現(xiàn)病人中風(fēng)后，切忌慌亂緊張。應(yīng)先讓病人平臥在床上，并盡快與醫(yī)院或急救中心聯(lián)系。

2。中風(fēng)可分為出血性中風(fēng)和缺血性中風(fēng)，在診斷未明確時(shí)，不要用藥。因?yàn)椴煌愋偷闹酗L(fēng)用藥也不同。

3。掌握正確搬運(yùn)病人的方法。首先，不要急于從地上把病人扶起，最好2～3人同時(shí)把病人平托到床上，頭部略抬高，以避免震動(dòng)。其次，松開病人的衣領(lǐng)，如有假牙取出假牙。另外，如果病人出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)先將其頭部偏向一側(cè)，以免嘔吐物堵塞氣管；如果病人發(fā)生抽搐，可用筷子墊在上下牙之間，以防咬破舌頭；如果病人出現(xiàn)氣急，或咽喉部有痰鳴音，家屬可將塑料管（或橡皮管）插到病人的咽喉部，然后在塑料管的另一端用口吸出痰液。

4。在送醫(yī)院前，應(yīng)盡量少移動(dòng)患者。轉(zhuǎn)送病人時(shí)要用擔(dān)架抬。如果是抬病人上樓梯，應(yīng)讓病人的頭部處于高位，腳部處于低位，這樣可以減少腦部充血。在送病人去醫(yī)院的途中，家屬需用雙手托住患者的頭部，以避免頭部震動(dòng)。

5。對昏迷較深、呼吸不規(guī)則的危重病人，可先請醫(yī)生到家里治療，待病情穩(wěn)定后再送往醫(yī)院。

6。缺血性中風(fēng)的病人大多數(shù)神志清醒。此時(shí)應(yīng)讓病人靜臥，同時(shí)做一些肢體按摩，這樣可以促進(jìn)血液循環(huán)。