胰島素泵的工作原理及應用現狀

　　糖尿病的運動治療適合病情控制穩定的2型糖尿病、體重超重的2型糖尿病(最佳適應證)、穩定期的1型糖尿病、穩定期的妊娠糖尿病。

　　運動治療的組成

　　運動治療方案包括三部分:運動前準備-熱身活動；運動鍛煉；運動后放松活動。

　　熱身活動：5~10分鐘。如步行、太極拳、保健操等。逐步增加運動強度，以使心血管適應，并提高關節、肌肉的活動效應。

　　運動鍛煉：20~30分鐘。為低、中等強度的有氧運動，如步行、慢跑、游泳、跳繩等。

　　放松活動：5~10分鐘。如慢走、自我按摩等。可促進血液回流，防止突然停止運動造成的肢體瘀血，回心血量下降，引起昏厥或心律失常。

　　常見運動類型

　　有氧運動

　　常見：行走、慢跑、爬樓梯、游泳、騎自行車、跳舞、打太極拳、打球等。

　　無氧運動

　　常見：舉重、 一百米賽跑等。不主張采用此種運動。

　　最輕度運動——散步、購物、做家務

　　輕度運動——太極拳、體操

　　中等強度運動——騎車、登山

　　強度運動——跳繩、游泳

　　步行

　　運動強度較小，比較安全。特別適合年齡較大，身體較弱的患者。

　　建議從慢速步行開始，逐漸增加步行速度，中間可穿插爬坡或登臺階等。

　　慢跑

　　屬中等強度，較為輕松，跑步中不至于出現明顯氣喘。適合于較年輕、身體條件較好、有一定鍛煉基礎的糖尿病患者。

　　優點是運動效果明顯，運動量容易控制，不受時間、地點或器械限制。缺點是下肢關節受力較大，易引起膝關節疼痛。

　　間歇跑:慢跑和步行交替進行的過渡性練習。

　　常規慢跑:速度一般為100米30~40秒。

　　運動的個性化

　　運動時間：可自10分鐘開始，逐步延長至30~40分鐘，其中可穿插必要的間歇時間；運動累計時間一般以20~30分鐘為宜；運動時間和運動強度共同決定了運動量，兩者可協調配合。

　　運動頻度：每周鍛煉3~4次為最適宜；若每次運動量較小，而身體條件又較好，每次運動后均不覺疲勞的患者，運動頻率可為每天1次；運動鍛煉不應間斷，若運動間歇超過3~4天，則效果及蓄積作用將減弱。

　　有助于堅持運動的方法:選擇自己喜愛的運動方式；運動時間安排在較為方便的時候；結伴運動；制定切實可行的運動計劃。

　　運動時間段的選擇:通常于餐后1~3小時之間活動為佳，因為此時血糖水平升高；避開藥物作用高峰，以免發生低血糖；若必須在藥物作用高峰時運動或體力勞動，應適當增加飲食。

　　胰島素泵可通過微電子程控模擬生理性胰島素分泌模式，對人體持續微量輸注胰島素，在目前的降糖治療方案中，對平穩控制血糖更有效。國內外大量研究證實，與傳統胰島素強化治療方案相比，胰島素泵更能有效地減少血糖波動。

　　胰島素泵工作原理是：一方面，向患者體內24 h不間斷地輸入胰島素，模擬基礎胰島素分泌，維持正常肝糖輸出，控制空腹血糖；另一方面，進餐前追加輸注胰島素，模擬進餐后胰島素分泌，控制餐后高血糖。

　　目前，我國使用胰島素泵的患者已近2萬，其中約54%為1型糖尿病患者，44%為2型糖尿病患者，2%為其他原因所致糖尿病患者。

　　胰島素泵治療的優點

　　胰島素泵可根據患者血糖情況，隨時調整基礎及餐前胰島素輸注量，有效控制餐后高血糖和黎明現象，降低糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，減少或延緩糖尿病并發癥的發生。DCCT（糖尿病控制與并發癥）研究證實，對1型糖尿病患者進行強化血糖控制（大部分為胰島素泵治療），HbA1c＜7、2%時，視網膜病變減少76%，神經病變減少60%，腎臟病變減少56%。減少血糖波動

　　與中長效胰島素相比，使用胰島素泵時胰島素吸收變異率小(僅為3% )，可預測性好，消除了胰島素皮下蓄積。

　　改善胰島素抵抗

　　使用胰島素泵，可使胰島素輸注量與需求量相匹配。根據胰島素需求量設置多段基礎率，并通過餐前大劑量輸注隨時補使用胰島素泵，通過夜間輸注少量基礎胰島素的方式，可避免夜間低血糖的發生。同時，使用胰島素泵治療者餐前胰島素用量減少，避免了多次注射造成的胰島素體內蓄積，從而減少低血糖的發生。

　　胰島素泵適應證

　　通過胰島素治療方可理想控制血糖者，均可采用胰島素泵治療。

　　臨床研究顯示，以下人群使用胰島素泵獲益更多。

　　1、 血糖波動較大，采用多次皮下注射胰島素方案，仍無法平穩控制血糖

　　2、 無感知低血糖者；

　　3、 頻發低血糖者；

　　4、 嚴重黎明現象者；

　　5、 作息時間不規律，不能按時就餐者；

　　6、 要求提高生活質量者；

　　7、胃輕癱或進食時間長者；

　　8、 糖尿病患者的圍手術期血糖控制；T

　　9、 應激性高血糖患者；

　　10、妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。

　　胰島素泵治療展望

　　目前國外胰島素泵的研制正向人工胰腺方向發展，試圖將連續血糖監測和胰島素輸注相結合，使胰島素泵完全智能化。目前已有的體外胰島素泵已達到每5分鐘接收1次來自血糖探頭的血糖值，自動接收指血值并對探頭進行校正，顯示當前血糖值，繪制血糖趨勢圖，并具有低血糖和高血糖時報警功能，但尚不能自動根據血糖值計算胰島素輸注量。

　　另外，還有尚處于臨床驗證階段的置入式胰島素泵，是將胰島素泵埋置在腹部皮膚下，通過遙控器來控制胰島素的輸注量，患者需要每45~90天到醫院補充胰島素。

　　血糖高于14毫摩爾/升，不要運動！

　　1、避免高強度運動，防止意外傷害；

　　2、隨身攜帶易于吸收的碳水化物食物，以備出現低血糖情況下食用；

　　3、佩戴胸卡；

　　4、穿著舒適合腳的鞋，并注意足部護理；

　　5、鍛煉前多飲水；

　　6、如運動前血糖較低，應先加餐；

　　7、運動會引起食欲增加，消化功能增強，應注意飲食控制；

　　8、如果進行激烈長時間運動，應監測血糖并注意調整胰島素和口服降糖藥用量；

　　9、高血壓患者不應舉重屏氣；

　　10、周圍血管病變患者，應“走-休息-走”交替進行；

　　11、視網膜病變患者不舉重、不潛水、頭不低于腰；

　　12、周圍神經病變患者避免過度伸展，不負重。