八成2型糖尿病人可并發心血管疾病 “糖心病”如何預防？

　　心血管疾病已成為威脅人們生命和健康的頭號殺手，也是糖尿病患者的主要死亡原因。高達80％的2型糖尿病患者可并發心血管疾病。從心血管醫學的角度更恰當的說，糖尿病是一種心血管疾病。什么是糖尿病心臟病呢？是指糖尿病患者并發或伴發的心血管疾病，包括：冠心病，糖尿病性心肌病，微血管病變和心血管自主神經病變。糖尿病性心血管疾病特點：發病率高且發病時間早，女性的保護作用消失，常見不典型癥狀。糖尿病性心血管疾病的后果嚴重，會增加死亡的風險和死亡率。

　　糖尿病性心臟病臨床表現有以下特點：

　　(1)無痛性心肌梗塞。據統計糖尿病人發生心肌梗塞較非糖尿病人增多，約42%的心肌梗塞是無痛性，病人僅有惡心、嘔吐、心力衰竭，或心律不齊或心源性休克。糖尿病發生心肌梗塞死亡率高，且緩解后復發率較高。

　　(2)猝死。糖尿病性心臟病者偶因各種應激、感染、手術麻醉等可致猝死。臨床上呈嚴重心律失常或心源性休克，起病突然，有的病人僅感短暫胸悶心悸，迅速發展至嚴重休克或昏迷狀態。

　　(3)休息時心動過速。這種心率增快，不易受條件反射影響。凡休息狀態下心率每分鐘大于90次者應疑及植物神經功能紊亂。休息時心動過速是由于糖尿病早期迷走神經受累，以致交感神經處于相對興奮狀態所致。

　　(4)體位性低血壓。當病人從臥位起立時如收縮期血壓下降大于4.0kPa(30mmHg)，舒張壓下降大于2.7kPa(20mmHg)時稱為體位性低血壓或叫直立性低血壓。當出現體位性低血壓時病人常感頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙，甚至昏倒，體位性低血壓是糖尿病神經病變中晚期表現，其發生機理可能由于血壓調節反射弧中傳出神經損害所致。

　　“糖心病”用藥原則：

　　一個中心：控制血糖。通常應達到HbA1c7.0％的控制目標；謹防低血糖，避免誘發心律失常、心絞痛或發生急性心肌梗死等。

　　胰島素治療是控制高血糖的重要手段；降糖效力最強的藥物；該出手時就出手，不要藏到最后，應盡早使用基礎胰島素。一般情況下，基礎胰島素是口服藥物失效時，實施口服降糖藥聯合胰島素治療的首選用藥；理想的基礎胰島素的作用應該能覆蓋24小時，無明顯峰值，避免空腹和餐前低血糖。基礎胰島素為權威指南所推薦，現在有預填充式注射筆，其優點：攜帶方便，操作簡潔，不必更換筆芯，降低感染風險。

　　兩個基本點：①控制血壓：合并糖尿病者血壓130/80mmHg；合并蛋白尿(尿蛋白>1g/d)者，血壓125/75mmHg;②控制高血脂：LDL-C<2.6mmol/L(100mg/dl)， TC<4.14mmol/L(160mg/dl)。

　　糖尿病性心血管疾病的預防：

　　早防早治，事半功倍。首先要加強糖尿病患者心血管疾病的篩查，根據醫生的建議定期檢查體重、腰圍、血壓、A1C、血脂和心電圖。其次，要做到綜合防治，生活方式、藥物治療和定期監測三位一體。其中生活方式要做到以下幾個方面：

　　1、3-5-7飲食原則。3高：高纖維、高新鮮度、高植物蛋白質（有腎病的除外）；5低：低脂肪、低膽固醇、低鹽、低酒精；7分飽。

　　2、3-5-7運動原則。每天步行3公里（或5000步），30分鐘以上；1周內最少步行5次；步行適度，達到運動后每分鐘心率+年齡=170。

　　3、控制體重。肥胖的判斷方法：體重指數(BMI)=體重/身高2(kg/m2)，BMI28為肥胖；腹型肥胖，男性腰圍85cm，女性腰圍80cm。

　　4、戒煙限酒。徹底戒煙;控制飲酒量。酒精攝入量：男30克/天，女15克/天。

　　最后，糖尿病患者要想健康長壽，一定要保持相對年輕的心臟，積極防治糖尿病性心臟病。