腎功能不全不宜用二甲雙胍 降糖藥使用需注意

現如今，降糖藥的種類越來越多，是不是所有糖尿病患者都可以服用降糖藥呢。其實，關于降糖藥，存在的誤區很普遍，要及時的進行糾正才行。下面就來一起了解了解常見降糖藥服用吧。

腎功能不全不宜服用二甲雙胍

二甲雙胍是一種安全、廉價的藥物，被推薦作為2型糖尿病患者的一線治療藥物。二甲雙胍通過降低糖尿病相關的過度葡萄糖產生發揮作用，同時也被證明可以減少其他心臟病相關危險因素，例如膽固醇水平，而且在聯合應用他汀類藥物前進行的早期研究發現二甲雙胍可以降低炎癥和凝血指標。但對于老年患者來說，二甲雙胍需要慎重服用。

二甲雙胍主要經腎臟排泄，在腎功能不全的患者中使用可能會發生乳酸酸中毒。只要注意掌握適應證和治療劑量，年齡因素并非二甲雙胍治療的禁忌證。但是，對于嚴重腎功能不全的高齡老人，二甲雙胍應謹慎使用。使用二甲雙胍期間，除定期復查血清肌酐，肝功能，測定肌酐清除率外，還應了解患者的體重變化，避免因藥物造成的體重下降過快。此外，服用二甲雙胍可影響維生素B12吸收，對于長期服用二甲雙胍的老年糖尿病患者應注意監測及補充維生素B12。

專家解釋說，因為二甲雙胍需要通過腎臟排出體外，如果患者腎功能不好的話，就會導致二甲雙胍堆積在體內。該藥可抑制乳酸代謝，使乳酸在人體內過多積累，很容易導致乳酸水平明顯升高甚至乳酸酸中毒的嚴重后果。

常見降糖藥的服用須知

由于糖尿病需要終身服藥，目前中成藥違禁添加西藥，以及濫用降糖藥傷害糖尿病患者的不良反應事件不斷發生。世界衛生組織的統計顯示，每年全球死亡人群中有三分之一是因為用藥不當。那么糖尿病患者應該如何使用降糖藥呢？

磺脲類：必須飯前服。磺脲類藥物是傳統的口服降糖藥，屬于內源性的胰島素促泌劑，降糖作用快，能降低正常的血糖，因此有發生低血糖的副作用。使用這類降糖藥，必須嚴格在飯前服用，劑量必須合適，患者外出需要隨身攜帶糖果。不過，新一代的磺脲類降糖藥有了緩釋、控釋劑型，一天僅空腹服用一次即可。磺脲類的代表藥物有優降糖、達美康緩釋片、瑞易寧、亞莫利、消渴丸（含優降糖）等。

二甲雙胍：肥胖患者首選。二甲雙胍是肥胖超重糖尿病患者的首選用藥，它除了降糖，還有一定減肥作用。單用不會產生低血糖。二甲雙胍降空腹血糖效果好，降餐后血糖力量稍弱。美國糖尿病指南建議二甲雙胍作為全程治療用藥，即確診后就開始使用，即使在加用其他降糖藥甚至打胰島素時，也一直使用。副作用主要為胃腸道刺激。二甲雙胍不損害腎功能，但腎功能不全者禁用，心衰、缺氧患者慎用。

格列奈類：降餐后血糖。格列奈類降糖藥也是胰島素促泌劑，其調節餐后血糖效果好，所以又名“餐后血糖調節劑”，發生低血糖的幾率較磺脲類藥物少。服用時與第一口飯一起吃。其特點是藥物代謝快，因此，合并輕度肝損害和腎損害的糖尿病患者也能服用。代表藥物有瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）等。

胰島素增敏劑：不受飲食影響。又名格列酮類降糖藥，作用機制是增加胰島素的效能。其作用持久，不受飲食影響，因此飯前飯后服用均可。單用不引起低血糖。一天服用2次。該藥服用期間，需要注意是否有體重增加和呼吸困難的情況出現。心衰、水腫及肝功能不全患者禁用。代表藥物有羅格列酮（文迪雅）、吡格列酮（瑞彤）等。

α—糖苷酶抑制劑：與第一口飯同吃。該藥抑制十二指腸分解淀粉的一種酶，使小腸對糖的吸收平攤到十二指腸、空腸和回腸。這樣一來，餐后血糖的高峰變成了“丘陵”，可減少餐后高血糖對血管的損害。該藥單用不降正常血糖。用法為與第一口飯同吃。副作用主要為胃腸脹氣。目前有阿卡波糖（拜唐蘋）和伏格列波糖（倍欣）兩種。

降糖藥的兩大誤區

除了上面我們說的服藥誤區，糖尿病患者服用降糖藥還要擔心兩個誤區。首先，價格高并不一定適合自己。很多患者選藥的標準就是價格高，但是這種藥并不一定對自己有效。不存在哪種藥更好的問題，科學的說法是哪一種降糖藥更適合。對甲有效的藥物不一定對乙也有效，甚至可能有害。有的患者甚至在血糖已獲得良好控制的情況下，停止現階段有效治療，而去尋找“靈丹妙藥”。殊不知，包括飲食、運動和藥物的糖尿病綜合療法是人們與糖尿病長期斗爭的智慧結晶，是經過嚴格證明、確實有效的方法。

其次，不用過于擔心副作用。雖然糖尿病藥物的副作用是比較大的，但是要對此正確看待。實際上，降糖藥劑量只要在藥典規定的范圍內，都是安全的。副作用僅見于個別患者，且副作用在停藥后即消失，不會帶來嚴重的影響。其實，高血糖未得到控制與服用藥物可能出現的副作用相比，前者的后果要嚴重得多。

降糖藥無論是選購還是服用都要聽醫囑哦。