手術治療糖尿病有利有弊 肥胖型糖友更適合

糖尿病已逐漸成為嚴重影響人類健康的世界衛生問題，全世界范圍內糖尿病患者逾1.5億。目前的治療方法，包括飲食控制、體育鍛煉、改變不良生活習慣、口服降糖藥及使用胰島素等，但眼睛發現，減肥手術也可緩解糖尿病癥狀，降低糖尿病患者的血糖水平。

手術如何降血糖？

“糖尿病手術”，實際上是指能改善人體代謝功能的手術。上世紀80年代，部分醫生發現，肥胖患者在接受減肥手術后，在體重明顯減輕的同時，血糖水平也得到了良好控制。隨后，經過諸多研究論證，糖尿病手術便逐漸用于臨床。具體來說，這類手術一般是指“縮胃”手術，是用外科手術的方法來減小胃容積或者改變腸道走向，從而減少食物的消化吸收，通過降低體重，促使胃腸激素發生變化，增加胰島素敏感性，最終達到降血糖的效果。

手術治療糖尿病的利與弊

糖尿病的手術治療是繼生活方式改變、口服藥物、胰島素治療之后的第四種糖尿病治療方法，近幾年的研究發現，它給適應癥非常明確的患者會帶來非常大的好處。不過，這種手術不能盲目跟風，要根據自身病情慎重選擇，判斷是否需要手術。下面我們簡單說說糖尿病手術治療的利與弊。

利：可有效治療糖尿病

美國公布的一項至今為止最大規模的糖尿病外科治療薈萃研究對16944名患者進行了分析，結果顯示：77%的患者在經過胃腸手術后，糖尿病得到完全或部分緩解，即在無藥物治療或藥量減少的情況下，血糖各指標維持在正常范圍內。此外，手術治療T2DM還能帶來改善血壓、血脂，降低心血管疾病發生風險等益處，并能夠在收益和費用之間達到較好的平衡，為肥胖T2DM患者和社會減輕經濟負擔。目前，全球已有40多個國家和地區使用減重手術，積累了超過20萬例的臨床經驗，且最新研究表明，手術治療組可以使85%的肥胖2型糖尿病患者獲得完全緩解。

再者，國際糖尿病聯盟已正式發表聲明，承認代謝手術可作為治療T2DM的方法。與傳統治療方式相比，減重手術不僅能夠有效緩解糖尿病，還能減輕體重，從而改善肥胖帶來的種種不良后果。臨床資料顯示手術治療肥胖T2DM的療效會隨著病程延長而減弱，因而提倡手術治療較早地用于適合患者，以獲得最佳手術效果和預防糖尿病并發癥的發生。

弊：安全令人擔憂

雖說但手術治療T2DM并非適合所有患者，同時還存在一定的手術風險和術后并發癥。但是需要重視的是，雖然減重手術死亡風險較一般手術風險低，但仍然存在一定的病死率，術后還有發生腸梗阻、吻合口漏、深靜脈血栓等近期并發癥，以及發生膽石癥、胃輕癱、營養不良等遠期并發癥的可能。來自美國代謝和減肥外科手術協會認證的272個減肥手術治療中心的數據顯示，GBP后30d和90d死亡率分別為0.29%和0.35%，故而還是存在一定的風險的。

手術的早期并發癥：LAGB的發生率17%，其表現有：外科損傷、胃腸瘺、早期梗阻、深靜脈血栓、惡心、嘔吐和術區感染。GBP的發生率20%，其表現有小腸瘺、敗血癥、深靜脈血栓/肺栓塞、胃腸道出血、嘔吐、早期梗阻、切口感染和橫紋肌溶解。

手術的遠期并發癥：LAGB的發生率44%，其表現有：導管斷裂、束帶移位或滑脫、胃壁糜爛、食道擴張和連接口感染等。GBP的發生率14%，其表現有：惡心、嘔吐、腹痛、吻合口潰瘍、切口疝、內疝、膽石癥和營養缺乏等。手術的營養及代謝相關并發癥：嚴重的營養不良、脂肪吸收障礙、維生素B12缺乏、鐵缺乏、葉酸缺乏、硫胺素缺乏、脂溶性維生素缺乏、鈣缺乏、代謝性骨病、膽石癥。雖然胃腸減重手術總死亡率低，但是仍具有一定風險、術后存在近期及遠期并發癥，所以手術適應癥的選擇仍需慎重。

什么人適合手術治療？

適合2型糖尿病手術的患者，第一要年輕，年齡最好小于60歲；第二病程最好較短，不要超過10年；第三必須是非常肥胖的2型糖尿病患者（BMI>32）；第四經過充分的內科降糖治療后仍效果不佳，A1c>7%。

因此，采用手術治療T2DM必須嚴格把握適應證和禁忌證。今后仍需要大規模的臨床研究來對各種內外科療法進行評估和對照，得到更多循證醫學的證據，使外科治療能更好地協同于2型糖尿病的治療。