詳解糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理

當胰島素嚴重缺乏時，造成體內激素分泌異常，胰高血糖素、生長激素、兒茶酚胺及皮質醇等激素對糖和脂肪代謝的影響增強，促使糖原分解，葡萄糖異生，提高了血糖水平，并加速脂肪分解，使酮體生成增多，亦導致團體在血液中堆積。

乙酸乙酸和β羥丁酸為較強的有機酸。它們在血液中積聚時，酸性代謝產物增多，使血液的PH值（酸堿度）下降；當酸性代謝產物從腎小管排出時，與堿基結合，體內的堿儲備繼續丟失，使血液的PH值進一步下降，血CO2結合力亦明顯降低。此時血附繼續增加，可超過5毫摩爾/升，表現為代謝性酸中毒，即糖尿病附癥酸中毒。詳解糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理怎樣做？

（1）補鉀應積極。

在糖尿病性酮癥酸中毒時，由于酸中毒鉀從細胞內逸出，正常血鉀并不表示鉀代謝正常，而實際上仍有失鉀。另外應用胰島素治療后血容量趨向恢復，尿中大量排鉀，同時因葡萄糖利用增加，鉀離子進入細胞內，又因酮癥酸中毒得到糾正后細胞釋放氫離子而攝取鉀離子，因此本癥中失鉀系特征之一，故應積極補鉀，當血鉀低于3.5mmol/L則大大失鉀，應積極補鉀，如血鉀高于5.5mmol/L且伴有少尿或尿閉，腎功能有不全征象或可疑者，則暫行嚴密觀察而俟機考慮補鉀。關于何時開始補鉀，以往多數認為鉀與葡萄糖水同時靜點，近年各家意見更趨向提早補鉀，除非血鉀過高或有腎功能不全或無尿時，否則與胰島素同時補鉀，即一開始補液，即同時補鉀。補鉀的量一般24小時總量為6～10g，最好有血鉀或心電圖監測，鉀入細胞內較慢，補鉀至少5～7日方能糾正失鉀，目前強調病人能進食后仍需服鉀鹽一周。

（2）糾酸不宜過早。

由于本癥的酸中毒基礎是胰島素缺乏，酮酸生成過多，并非HCO3損失過多，故采用胰島素抑制酮體生成，促進酮酸氧化，則酸中毒自行糾正，故補堿不宜過多過早。且過多過早補給碳酸氫鈉（NaHCO3）有以下缺點：①大量NaHCO3往往導致低血鉀；②反常性腦脊液pH降低；③鈉負荷過多；④反應性堿中毒；⑤抑制帶氧系統血紅蛋白解離而引起組織缺氧；⑥導致腦水腫。故當pH大于7.1時不宜補堿，若pH低于7.1或二氧化碳結合力小于9.0mmol/L時需補堿，應用碳酸氫鈉，不用乳酸鈉。一般給5%碳酸氫鈉100mL ，靜脈滴注。若血pH7.2或二氧化碳結合力大于13.5mmol/L時要停止補堿。

糖尿病性酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發癥之一，臨床要加強護理措施：

（1）建立特別護理。嚴密觀察血壓、心率、呼吸、體溫、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮體、血氣分析及電解質。每0.5～2小時測血壓、呼吸、脈搏一次；記出入量；每2小時查尿糖和尿酮體一次，2～4小時查血糖及電解質一次。

（2）吸氧。對昏迷病人應注意吸痰，以保持呼吸道通暢。勤翻身拍背，以防止褥瘡和墜積性肺炎的發生。

（3）胃擴張者插胃管。

（4）尿潴留者插導尿管。

（5）另外在治療上降低血糖、補充堿液不宜操之過急，以免發生低血鉀、低血糖、低血滲透壓與腦水腫等并發癥；對剛停輸液的病人，晚上睡覺前應皮下注射胰島素4～8U，以防止次日清晨出現酮體。