糖尿病酮癥酸中毒如何檢查和診斷？

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病最常見的急性并發癥之一，是體內胰島素嚴重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情況下亦可發生。

糖尿病酮癥酸中毒的分級（按程度可分為三級）：

輕度：僅有酮癥而無酸中毒；

中都：有酮癥及輕、中度酸中毒；

重度：有酮癥酸中毒伴有昏迷者。

糖尿病酮癥酸中毒如何檢查和診斷？

檢查：血糖、尿糖過高 血糖多為16.7~33.3mmOI/L，有時可達55mmOI/L以上。酮體：血酮體>4mmOI/L。尿酮體陽性。丙酮無腎閾，若酮體產生過多而腎功能無障礙時，尿酮雖然陽性，但血酮并不高，臨床上無酮血癥。換言之，糖尿病酮癥酸中毒時腎功能多數都降低。血漿CO2結合力降低30容積，或90%以下，血漿pH<7.35。血氣分析標準碳酸氫、緩沖堿低于正常，堿剩余負值增大，陰離子隙>16。

診斷：早期診斷是決定治療成敗的關鍵，臨床上對以原因不明的惡心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有爛蘋果味、血壓低而尿量多者，無論有無糖尿病史，均應想到此癥。

糖尿病酮癥酸中毒的診斷并不困難，關鍵在于想到糖尿病酮癥酸中毒發生的可能性。糖尿病酮癥酸中毒主要易發于1型糖尿病，對于某些發病急驟的1型糖尿病患兒，有時可誤診為急性感染或急腹癥，臨床應予以重視。2型糖尿病起病隱蔽，可能病后多年而未獲診斷，發生糖尿病酮癥酸中毒者相對較少，但也可在上述各種誘因存在的情況下，即使患者病前并無糖尿病史，也可發生糖尿病酮癥酸中毒。

1、診斷要點

（1）糖尿病的類型，如1型糖尿病發病急驟者；2型糖尿病并急性感染或處于嚴重應激狀態者。

（2）有酮癥酸中毒的癥狀及臨床表現者。

（3）血糖中度升高，血滲透壓正常或不甚高。

（4）尿酮體陽性或強陽性，或血酮升高，是DKA的重要診斷依據之一。

（5）酸中毒，較重的DKA患者多伴有代償或失代償性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。

2、糖尿病酮癥酸中毒的危重指標

（1）臨床表現有重度脫水，酸中毒呼吸和昏迷。

（2）血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L。

（3）血糖>33.3mmol/L伴有血漿高滲現象。

（4）出現電解質紊亂，如血鉀過高或過低。

（5）血尿素氮持續增高。

3、注意事項

為迅速確定診斷，判定嚴重程度，尋找誘因，應重點詢問病史和查體，特別注意病人意識狀態；呼吸頻率及強度、呼出的氣味；脫水程度；心、腎功能狀態；有無感染存在及應激狀態等。并立即或同步做有關必要的化驗檢查。

結語：糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病常見的并發癥，如果不及早發現治療，很可能引起機體的一系列代謝紊亂，導致其他并發癥的發生甚至死亡。預防的關鍵就是長期有效的血糖控制，感染也是糖尿病酮癥酸中毒的主要誘因，因此糖尿病患者一旦有感染的情況一定要及時治療，更不能隨意停用治療糖尿病的藥物，同時注意保持良好的生活方式。