什么是胰島素抵抗？

多年以來，人們總認為糖尿病人只要把血糖控制好就萬事大吉了。隨著胰島素和大量口服降糖藥的廣泛應用，降糖已不再是治療的難題，但仍然有眾多的患者并發大小血管病變，冠心病甚至心肌梗塞。

據了解，80%的糖尿病患者因冠心病、腦卒中死亡。

國際國內專家歷時一個世紀的“糖尿病研究”解開了這個困惑：理想的血糖控制可以解決10%左右的并發癥，但90%左右的并發癥和80%的糖尿病死亡率單靠控制血糖是無法解決的！因為導致糖尿病和這些并發癥加重的根本原因不在于“高血糖”，而是體內胰島素生物功能“失活”（醫學稱為：胰島素抵抗），

①什么是胰島素抵抗

胰島素抵抗就是肝臟、骨骼肌、脂肪組織對胰島素作用的敏感性下降，導致血糖升高。血糖升高刺激胰島β細胞釋放更多的胰島素，所以2型糖尿病患者的初始表現就是高胰島素血癥、糖耐量減退和餐后血糖升高。

②胰島素抵抗的主要危險因素

胰島素抵抗加速了2型糖尿病的發生和發展，也增加了患心血管系統疾病的危險性。以下是一些胰島素抵抗綜合征的典型特征：

★高胰島素血癥和糖耐量減退

★血脂紊亂

★肥胖（向心性肥胖）

★動脈粥樣硬化

★凝血功能異常

★高尿酸血癥

③兩個最重要的環境因素

胰島素抵抗的發生是由于肥胖和缺乏運動所致。只要堅持低熱量飲食幾天，即使體重沒有明顯降低，胰島素抵抗也已經有了很大程度的改善。

④吸煙增加危險

吸煙能導致高胰島素血癥，從而增加胰島素抵抗的發生。

⑤口服降糖藥物的選擇

糖尿病剛一診斷，就應該用胰島素增敏劑治療胰島素抵抗。如果單獨使用胰島素增敏劑不能有效地降低血糖和糖化血紅蛋白，就要考慮聯合用藥。

⑥調脂藥物的選擇

他汀類調脂藥能明顯降低糖尿病患者合并心血管疾病的危險，不管血膽固醇水平的高低，都要使用他汀類調脂藥。糖尿病患者多合并有甘油三酯（TG）升高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，對應加用貝特類調脂藥物。

⑦合并高血壓的治療

ACEI和α受體阻滯劑則可降低胰島素抵抗。另外，ACEI不但可以降低糖尿病的發病率，還對心肌和腎臟有保護作用。

⑧凝血功能異常

防治血管并發癥的原則就要針對胰島素抵抗，每天服用阿司匹林75毫克能預防心血管疾病。

⑨必須知道導致胰島素抵抗的危險因素

要盡早關注能明確導致胰島素抵抗的危險因素，如對糖耐量減退（IGT）患者，要加強對其血脂紊亂和高血壓等危險因素的治療。

⑩針對主要危險因素，治療才更有效

無論什么時候考慮到胰島素抵抗，都要記住一定要檢測或治療與胰島素抵抗密切相關的一些因素，如血壓、血糖、肥胖、血脂異常、鍛煉和吸煙等。上述這些簡單的措施對于患者的預后非常重要。

（實習編輯：謝運勝）