這么吃降糖藥當心低血糖 糖尿病選擇藥物有7方法

低血糖的發(fā)生與使用降糖藥的時間、數(shù)量、進餐的時間、進餐量、運動量、嘔吐、腹瀉以及肝、腎、胰等臟器的功能有關(guān)。除此之外，由于大多數(shù)患者還同時服用多種非降糖藥物，而許多非降糖藥物對血糖均有影響，因此，糖尿病患者有必要了解相關(guān)常識，以防低血糖的發(fā)生。

多種降糖藥并用需警惕低血糖

1、同時服用抗凝血藥

有血栓栓塞性疾病、風(fēng)心病的患者如果在服用磺脲類藥物的同時服用抗凝血藥（如雙香豆素），由于此藥有抑制藥物代謝酶的作用，可抑制磺脲類藥物的代謝，從而加強磺脲類藥物的降血糖作用，因此需要注意防止低血糖的發(fā)生，加強檢測血糖。同時磺脲類藥物可置換已與血漿結(jié)合的雙香豆素，從而使雙香豆素抗凝血作用增強，還要注意監(jiān)測血液凝固時間。

2、同時服用解熱鎮(zhèn)痛藥

解熱鎮(zhèn)痛藥（如保泰松）常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等， 若同時與磺脲類降糖藥服用，由于本品能抑制磺脲類藥物的代謝并能置換與血漿蛋白結(jié)合的磺脲類藥物，導(dǎo)致其血藥濃度增加，引起急性低血糖。阿斯匹林可抑制前列腺素E1、E2的分泌，而前列腺素具有抑制胰島素分泌的作用。前列腺素被抑制，胰島素的分泌必然增加，從而可引起低血糖反應(yīng)。

3、同時服用降壓藥

糖尿病合并有高血壓的患者經(jīng)常服用β-受體拮抗劑（如倍他樂克、氨酰心安、康可）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利、洛汀新、瑞泰、開搏通、雅施達、抑平舒、蒙諾）。β- 受體拮抗劑可抑制肝臟產(chǎn)生葡萄糖，提高肌肉對外周葡萄糖的攝取并間接減少葡萄糖的異生作用，鈍化腎上腺素的反向調(diào)節(jié)作用，這不僅導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，還延長了病癥的持續(xù)時間。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑經(jīng)常作為糖尿病患者合并高血壓的一線用藥，最新發(fā)現(xiàn)也可影響葡萄糖的代謝，其機制可能為提高對胰島素的敏感性、促進皮下胰島素的吸收、降低肝內(nèi)葡萄糖的產(chǎn)生，從而引起低血糖的發(fā)生。

4、同時服用磺胺類藥物

磺胺類藥物是臨床常見的人工合成的抗生素，有些糖尿病患者可能在家經(jīng)常自行服用，但需注意此類藥物的結(jié)構(gòu)與磺脲類藥物相似，在一些敏感的個體可促進胰島素的釋放直接引起低血糖癥狀。當與磺脲類藥物合用，能抑制磺脲類藥物在肝臟的代謝，推遲排泄，延長半衰期，并能置換與血漿蛋白結(jié)合的本品，導(dǎo)致血藥濃度增加。喹諾酮類抗生素在臨床中的使用更加普遍，近年來有關(guān)此類藥物引起低血糖的報道增多，包括環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、克林沙星、加替沙星。青霉素在靜滴時， 化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的青霉素β-內(nèi)酰胺環(huán)與磺脲類的脲酰基競爭血漿蛋白，導(dǎo)致磺脲類血漿有利濃度增加，血糖急劇下降，應(yīng)激釋放大量腎上腺素呈現(xiàn)低血糖交感興奮狀態(tài)。

5、同時服用可發(fā)生低血糖的其他藥物

西米替丁等常用于治療潰瘍病，它能抑制口服降糖藥在肝臟內(nèi)的代謝、延長半衰期，并使口服降糖藥排泄緩慢，從而導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。含巰基的藥物包括他巴唑、谷胱苷肽、卡托普利、青酶胺等在臨床中的使用也非常普遍，此類藥物由于含有巰基可增強機體對胰島素的敏感性，并通過體內(nèi)免疫系統(tǒng)的作用導(dǎo)致低血糖，特別是他巴唑更明顯。

降糖藥有七種規(guī)則

上面我們說了降糖藥服用要防止低血糖，下面我們就來說說降糖藥的選擇：

一、根據(jù)糖尿病的不同類型選藥：1型糖尿病患者自始至終都應(yīng)使用胰島素治療。2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療。但在下列情況下需用胰島素治療：1、飲食、運動及口服降糖藥效果不好；2、出現(xiàn)嚴重急、慢性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、糖尿病視網(wǎng)膜病變、尿毒癥）；3、處于急性應(yīng)激狀態(tài)（如嚴重感染、大型創(chuàng)傷及手術(shù)、急性心腦卒中等）4、懷孕期。

二、根據(jù)2型糖尿病的自然病程選藥：在2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，首先應(yīng)該考慮選擇改善胰島素抵抗和（或）延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進一步發(fā)展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。

三、根據(jù)高血糖類型選藥：如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選糖苷酶抑制劑（如拜糖平）或苯甲酸衍生物（如諾和龍）；如果空腹和餐后血糖都高，治療開始即可聯(lián)合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺脲類+雙胍類”或者“磺脲類+噻唑烷二酮（羅格列酮和吡格列酮）類”。另外，對于初始時空腹血糖大于13.9mmol/L、隨機血糖16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

四、根據(jù)體型選藥：理想體重（千克）=身高（厘米）-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體型偏胖，首選雙胍類或拜糖平。因為這類藥物有胃腸道反應(yīng)和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實際體重低于理性體重10%，則認為體型偏瘦，應(yīng)該優(yōu)先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物（如諾和龍），因為該類藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者，正好一舉兩得。

五、根據(jù)年齡選藥：由于老年糖尿病患者對低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長效、強力降糖藥物（如優(yōu)降糖），而應(yīng)選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物（如諾和龍、糖適平）。另外，為了避免低血糖帶來的風(fēng)險，老年糖尿病的血糖控制目標適當放寬。兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批準用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。

六、根據(jù)有無合并癥選藥：如果糖尿病患者同時伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素；如果糖尿病患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經(jīng)膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍；如果嚴重的心肺腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

七、根據(jù)糖尿病患者對服藥的依從性選藥：對于經(jīng)常出差，進餐不規(guī)律的糖尿病患者，選擇每天只需服藥一次的藥物（如格列美脲）更為方便適合。患者順應(yīng)性更好，對于經(jīng)濟不寬裕的患者，還要將價格因素考慮在內(nèi)，以確保患者能夠維持長期治療。