降糖藥該如何選擇？當心3個誤區

現如今，降糖藥的種類越來越多，各有各不同的功效，應該要如何選擇呢？降糖藥不能隨意服用，否則不利于控制病情。接下來，介紹幾種選擇降糖藥的方法給大家，一起來了解了解 吧。

降糖藥根據什么選擇最好

根據糖尿病的不同類型選藥：1型糖尿病患者自始至終都應使用胰島素治療。2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療。但在下列情況下需用胰島素治療：1、飲食、運動及口服降糖藥效果不好；2、出現嚴重急、慢性并發癥（如酮癥酸中毒、糖尿病視網膜病變、尿毒癥）；3、處于急性應激狀態（如嚴重感染、大型創傷及手術、急性心腦卒中等）4、懷孕期。

根據2型糖尿病的自然病程選藥：在2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，首先應該考慮選擇改善胰島素抵抗和（或）延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進一步發展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。

根據高血糖類型選藥：如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選糖苷酶抑制劑（如拜糖平）或苯甲酸衍生物（如諾和龍）；如果空腹和餐后血糖都高，治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺脲類+雙胍類”或者“磺脲類+噻唑烷二酮（羅格列酮和吡格列酮）類”。另外，對于初始時空腹血糖大于13.9mmol/L、隨機血糖16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

根據體型選藥：理想體重（千克）=身高（厘米）-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體型偏胖，首選雙胍類或拜糖平。因為這類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實際體重低于理性體重10%，則認為體型偏瘦，應該優先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物（如諾和龍），因為該類藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者，正好一舉兩得。

根據年齡選藥：由于老年糖尿病患者對低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長效、強力降糖藥物（如優降糖），而應選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物（如諾和龍、糖適平）。另外，為了避免低血糖帶來的風險，老年糖尿病的血糖控制目標適當放寬。兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批準用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。

根據有無合并癥選藥：如果糖尿病患者同時伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素；如果糖尿病患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍；如果嚴重的心肺腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

根據糖尿病患者對服藥的依從性選藥：對于經常出差，進餐不規律的糖尿病患者，選擇每天只需服藥一次的藥物（如格列美脲）更為方便適合。患者順應性更好，對于經濟不寬裕的患者，還要將價格因素考慮在內，以確保患者能夠維持長期治療。

同時，要注意的是有些藥物不能和降糖藥一起服用。

哪些藥物不能和降糖藥同服

阿司匹林阿司匹林可使口服降糖藥代謝與排泄減慢，會增加磺脲類藥物的藥效，加上其本身也有降糖作用，合用會使血糖降得過低，易引起低血糖昏迷。許老師發生低血糖昏迷的原因就在于此。

心得安等β受體阻滯劑心得安能降低血壓，還可阻礙肝糖原釋放葡萄糖，使血糖降低，它還能促使胰島分泌胰島素，它還能掩蓋低血糖引起的心律增加等征象，與口服降糖藥同服，可造成低血糖昏迷。故糖尿病人服用心得安要十分謹慎。

抗凝血藥如雙香豆素，可抑制D860的代謝，延長其半衰期，容易發生低血糖。

復方新諾明可加強口服降糖藥的作用，應用時要注意調整降糖藥的藥量。

氯霉素可抑制肝內藥酶的活性，降低降糖藥物的代謝，易引起低血糖。

糖皮質激素類如強的松、可的松、地塞米松等，這些藥物能增加肝糖原的合成，減少組織對糖原的利用和分解，使血糖升高，故得名糖皮質激素，是糖尿病患者禁用的藥物。

最后，還要知道的是服用降糖藥的3不能。

服用降糖藥的3個誤區

不能漏服藥物。現在，糖尿病患者以老年人居多，他們平時可能不只患有糖尿病，還可能患有其他疾病，因此服用的藥物較多，往往容易出現漏服的情況，從而導致血糖升高，因此應該注意不能夠漏服藥物。

不能隨意聯合用藥。藥物之間會相互作用，若聯合使用不當，會影響降糖藥物的療效。很多情況下，使用者并不知道其相互作用，因而影響了療效。如地塞米松、去炎松、倍他松等藥物若與降糖藥同時服用，會產生對抗作用，降低治療效果。這些藥還會減少人體對葡萄糖的利用，加速糖元異生等作用。糖尿病患者若應用這些藥可引起血糖明顯升高，病情惡化，所以不要隨意聯合使用。

不能隨意增減劑量。任何藥物，只有達到一定的劑量，才能發揮作用，糖尿病藥物也是如此，劑量過大，會導致低血糖，影響患者健康，而劑量過小，又容易出現血糖控制不理想的情況，因此不能隨意增減劑量，應該按照醫生要求使用。

服用降糖藥的具體事項應咨詢相關醫生。