血糖波動比高血糖危害更大

1、 血糖波動的危害比高血糖更大

不可否認，長期高血糖是導致糖尿病慢性并發癥的最重要的危險因素，通過嚴格控制血糖，可以顯著減少糖尿病的慢性并發癥（尤其是微血管并發癥）。近年研究還表明，糖尿病慢性并發癥的發生與發展不僅與整體血糖水平的升高密切相關，而且與血糖波動性也有密切關系。

組織細胞對于穩定的高血糖環境，具有一定的適應能力，而當處于反復波動的高血糖環境時。這種適應能力欠缺，從而導致血管內皮細胞的損傷及凋亡，促進血管并發癥的發生與發展。臨床研究證實：血糖反復波動，容，易導致治療過程中頻繁發生低血糖，使交感神經興奮性異常增高，從而增加心腦血管疾病的發生率及死亡率。

一般說來，血糖波動性越大，慢性并發癥的發生率越高、預后越差。前面提到的劉女士，盡管平均血糖水平不高，但血糖波動幅度卻很大，由此導致并發癥的發生。

2 、血糖的生理調節與異常波動

正常生理狀態下，血糖值也并非恒定不變，一天當中的不同時間（如餐前與餐后）或是在非同日的同一時間，血糖往往都有一定的波動，只是波動的幅度不大，血糖曲線相對平緩，這主要有賴于機體具有非常精細的神經內分泌調節系統，使血糖在一定范圍內保持相對穩定。

引起血糖大幅波動有內、外兩方面的原因：內因是病人自身胰島功能衰竭，體內胰島素水平很低，對血糖調節能力很差，此類病人對藥物非常敏感，只要有一點點的影響，血糖就會大起大落，臨床常見于1型糖尿病人和晚期重癥2型糖尿病人；外因是飲食和運動不規律、用藥方案不合理、治療依從性差、情緒激動、失眠、酗酒、感染發熱等疾病狀態，這些因素均可引起血糖顯著波動。

血糖異常波動主要表現為全天24小時血糖曲線波動明顯，尤其是餐后血糖顯著上升；非同日測定的空血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）的變異度也顯著增加。

3、 血糖控制的新理念

國內外大量循證醫學試驗證實，嚴格控制血糖對于減少糖尿病的慢性并發癥，尤其是微血管并發癥具有十分重要的意義。為了減少并發癥、改善病人的預后，要求臨床上對糖尿病人的血糖控制較以往更加嚴格。

但同時必須看到，血糖控制越嚴格，相伴而來的低血糖風險也越高，血糖波動的幅度也相應增加，前者益處在一定程度上被后者所抵消。

為了趨利避害，取得最佳的臨床效益，國際上提出了精細降糖，平穩達標這一新的治療理念，按照這個理念，血糖控制應包含兩層含義，一是對血糖總體水平的控制（即糖化血紅蛋白要控制達標）；二是對血糖波動性的控制。不可片面強調對血糖的嚴格控制，而忽視對血糖平穩的要求。