單純降血糖不能控制糖尿病？ 糖尿病如何選擇降糖藥

美國糖尿病協會（ADA）年會上甚至有報道，患病15年以上的糖尿病患者，如果強化血糖控制，不但不能降低死亡率，反而會增加死亡的風險。因此，我們要恰當地評價降血糖的作用。在糖尿病的防治策略上思路要廣一些。

目前，國內成年糖尿病患者已達9240萬人，我國已成為世界糖尿病患病人數最多的國家。糖尿病由于難以治愈，需要終身治療、并發癥多等，不但給患者帶來很大不便，而且患者因為對糖尿病缺乏系統、正確的認識，疾病治療常常陷入誤區。

長期以來，降血糖似乎成了糖尿病防治的唯一目標，所有治療糖尿病的藥物都集中在降血糖上。如最早出現的胰島素、上世紀四五十年代發明的磺脲類降糖藥，通過促進胰島素分泌來降血糖。上世紀七十年代出現的降低餐后血糖的糖苷酶抑制劑，以及胰島素增敏劑等都是有效且應用廣泛的降血糖藥品。

一百年來，關于糖尿病，發明的藥物越來越多，但糖尿病并沒有得到有效控制，相反患者卻是越來越多。這不能不讓我們反思傳統糖尿病防治策略和方法。

血糖升高是什么？血糖升高只是糖尿病的一個表現，是糖尿病引起的一個表象，但并不是糖尿病的原因和本質。降血糖只是糖尿病的一個治標的方法。

單純降血糖并不能完全控制并發癥的發生

從另一方面說，強化血糖治療是否能完全控制并發癥的發生？通過大量臨床醫療實踐，現在看來也不盡然。不久前有一位找我看病的朋友說，他得糖尿病后，馬上就用上了胰島素泵進行強化降糖治療，血糖一直很穩定，但現在也出現并發癥了。這個現象并不是偶然的。實踐證明，只降血糖并不能完全控制并發癥的發生。

近年來的一些研究也發現，強化血糖治療并不能降低糖尿病的死亡率。2008年，美國糖尿病協會（ADA）年會上甚至有報道，患病15年以上的糖尿病患者，如果強化血糖控制，不但不能降低死亡率，反而會增加死亡的風險。因此，我們要恰當地評價降血糖的作用。在糖尿病的防治策略上思路要廣一些。

我們知道，糖尿病是一組代謝綜合征。在血糖升高的同時，血壓、血脂、血液黏稠度等都有可能改變。特別是高血壓，從某種程度上講，降血壓比降血糖還要重要。因此，對糖尿病來說，降血糖是必須的，但不能是唯一的，多途徑的綜合治療才能起到最佳的療效。

糖尿病患者怎樣選擇適合自己的降糖藥呢？

60歲以上的老年糖尿病人應當慎用優降糖。老年人由于生理功能減退，胰島素拮抗激素減少，糖異生功能降低，加之老年糖尿病常并發肝腎功能不全，對藥物及胰島素清除能力下降，使優降糖在體內蓄積，持續作用極易誘發低血糖癥，嚴重時出現低血糖昏迷甚至死亡。

1、可根據糖尿病的類型選藥

臨床實踐證明，1型糖尿病患者必須選用胰島素治療，而那些不伴有酮癥酸中毒、尿毒癥等嚴重并發癥的2型糖尿病患者則適合選用口服降糖藥治療。

2、可根據患者的體形選藥

體形肥胖的2型糖尿病患者適合選用二甲雙胍等雙胍類藥物治療；體形消瘦的2型糖尿病患者則應優先選用優降糖、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特等磺脲類或諾和龍、孚來迪等甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖藥進行治療。

3、可根據血糖升高的時間選藥

餐后血糖升高而空腹血糖正常者，適合選用拜糖平等糖苷酶抑制劑類降糖藥進行治療；餐后血糖升高并伴有空腹血糖輕度升高者，適合選用甲基甲胺苯甲酸衍生物類降糖藥進行治療。如果病人的空腹血糖顯著升高，則無論其餐后血糖是否升高，都應選用磺脲類、雙胍類或噻唑烷二酮類降糖藥進行治療。

4、可根據患者的合并癥選藥

雙胍類降糖藥對于合并有高血脂、高血壓、冠心病等疾病的糖尿病患者是比較合適的，但對于合并胃腸道疾病的糖尿病患者則不太合適，而對于合并慢性支氣管炎、肺氣腫等肺通氣不良疾病的糖尿病患者則應禁用；噻唑烷二酮類降糖藥對于存在胰島素抵抗（指機體細胞對胰島素的反應性下降）的糖尿病患者是比較合適的，但對于合并有嚴重肝病的糖尿病患者則應禁用。

5、可根據療效與安全并重的原則選藥

一般地說，越是降糖效果好的藥物，使病人發生低血糖的危險性就越大。故血糖值較高的病人和年輕的糖尿病病人，適合選用降糖效果較強的藥物如胰島素、優降糖等進行治療。而血糖值不是很高和年歲大的糖尿病病人則更適合選用較溫和的降糖藥如達美康、糖適平等進行治療。因為年輕人出現低血糖時，會立刻出現乏力、出汗、頭暈等癥狀。這有利于對其進行及時的救治。而老年人出現低血糖時，因為沒有明顯的臨床癥狀，所以在短時間內不容易被發現。這會延誤對其進行救治，甚至會導致患者死亡。

6、可根據患者對藥物的耐受力選藥

長效降糖藥有用藥次數少的優點。但是，病人在使用長效降糖藥后，如果出現了低血糖，將給病人的搶救帶來困難。相比較而言，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者對疾病更有耐受力。因此，年輕的糖尿病患者比年老的糖尿病患者更適合選用長效降糖藥。