降糖藥長期服用導致失效怎么辦

糖尿病人在發病初期吃降糖藥效果不錯，但發展到后來降糖藥失去作用，吃得越多反而降糖效果越差，什么原因？這是因為這些病人已經由原來的Ⅱ型糖尿病向Ⅰ型糖尿病演變，胰島β細胞功能很差，于是服用磺脲類降糖藥失去效果。

糖尿病是由于胰島β細胞分泌胰島素功能不足或胰島素作用缺陷，而表現為血糖升高并伴有脂肪和蛋白質代謝紊亂的一種內分泌疾病，在我國的發病人群與日俱增。糖尿病有Ⅰ、Ⅱ型之分，磺脲類降糖藥只適用于胰島β細胞還有一定功能的Ⅱ型糖尿病人，如果糖尿病類型已經轉變，再吃大量磺脲類降糖藥反而有反作用。約有1/4~1/3的Ⅱ型糖尿病會向Ⅰ型糖尿病演變，其中胰島β細胞的狀態是重要指標，因此糖尿病人定期檢測胰島β細胞功能就很有必要。

引起磺脲類藥物繼發性失效的原因

1、胰島B細胞對磺脲類藥物的敏感性下降。因磺脲類藥物的降糖機制主要是通過對胰島B細胞的直接刺激促進其分泌胰島素，長期用藥的病人，B細胞對磺脲類藥物的敏感性隨療程延長而降低，直至大劑量的磺脲類藥物也無法使胰島B細胞分泌胰島素。

2、胰島B細胞功能進一步損傷。磺脲類藥物可使胰島B細胞長期超負荷地分泌胰島素，以滿足機體代謝的需要和維持血糖的穩定。隨療程延長，已受損的B細胞因長期超負荷工作，可使其功能損傷逐漸加重甚至衰竭，再給予磺脲類藥物刺激也不能進一步促進其胰島素的分泌。

3、胰島素抵抗。胰島素抵抗和胰島素分泌不足是2型糖尿病發病的兩個基本環節。在有的病人中，胰島素抵抗可隨病程進一步加重，因而在胰島素抵抗逐漸加重的情況下，即使磺脲類藥物能促進胰島素的大量分泌，也不能使血糖控制正常。

老年糖尿病初治無效宜加胰島素

一些老年糖尿病患者在初期治療階段就需要加用胰島素，其原因比較復雜。主要是由于老年糖尿病患者的病程一般較長，即便是首次被發現，也不意味著就一定是糖尿病早期改變。其中，有不少老年糖尿病患者被發現時就已經是有多年病史的患者，只是由于缺乏糖尿病的癥狀而一直未能早期發現而已。另外，有些老年糖尿病患者因年老體弱，存在多個臟器的功能衰退，使得機體對口服降糖藥的敏感性較差，因此必須增大口服降糖藥劑量才能將血糖降下來。但增大劑量必然帶來更多不良反應，故在臨床上不主張增大口服降糖藥的劑量，而是主張加用胰島素進行強化治療，這樣做既有效又安全