降糖藥也有可能失效 磺脲類降糖藥失效怎么辦？

許多糖尿病病人可能有這樣的經歷：曾經效果不錯的磺脲類降糖藥，用了一段時間之后，血糖卻越來越高，這時，即便加大藥物服用量也無濟于事。

糖尿病患者不但要養成良好的生活習慣，即合理飲食、戒煙限酒、適度運動、按時服藥，還應經常測試血糖。因為并不是每一種藥物都會一直保持良好的療效，由于個體原因或者是隨著時間的推移，有的降糖藥會失效，如5%～10%的糖尿病患者會出現磺脲類藥物失效的現象。

什么是磺脲類藥物的失效？

磺脲類藥物的失效根據藥物失效時間發生的早晚，分為原發性失效和繼發性失效。如果一位糖尿病病人初次使用磺脲類藥物治療，當他服用最大劑量磺脲類藥物（除格列齊特每日 4 片外，其余均為每日 6 片）達 1 個月以上時間，血糖控制仍未達標時，稱為原發性失效。據估計，5%～20%的 2 型糖尿病病人會發生這種情況，多見于糖尿病確診時間晚、胰島功能已經衰竭的病人。

繼發性失效指磺脲類藥物在一開始能有效地控制血糖，而使用數月或數年后藥效逐漸或突然消失，即使增加劑量也不能有效控制血糖。

磺脲類降糖藥為何會失效呢？

磺脲類藥物降糖作用的基本原理是促進胰島β細胞分泌胰島素，其降糖作用有賴于尚存的相當數量有功能的胰島β細胞。而原發性失效的原因與嚴重的胰島β細胞功能損害和/或胰島素抵抗有關；繼發性失效的原因與胰島β細胞功能逐漸下降有關。

常見的磺脲類降糖藥有甲磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲等，一般適用于經飲食、運動等治療控制不佳的2型糖尿病病人，這類患者的胰島尚存在一定的胰島素分泌功能。對于病程較長、胰島功能幾乎完全喪失的2型糖尿病及青少年起病的1型糖尿病患者，使用該藥不但無效，而且可加重胰島功能的耗竭。

如果發現磺脲類降糖藥失效了，可能是患者的胰島β細胞的功能已經嚴重受損，應替換非磺脲類降糖藥或采用藥物聯合治療，如采用磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療。但是，無論是替換非磺脲類降糖藥還是采用藥物聯合治療，都應遵醫囑或在藥師的指導下進行。在胰島β細胞功能嚴重受損時，應注射胰島素，胰島素治療可以使殘存的胰島功能得到保護甚至部分恢復，也可以采用磺脲類藥物聯合基礎胰島素治療。

需要指出的是，磺脲類降糖藥達不到治療效果并不一定是失效。下述因素也可影響療效：未按醫囑按時按劑量服藥，或者進食量增多，活動過少；同時合并其他疾病；情緒變化而發生某種應激狀態；服用致使血糖升高或者加速磺脲類藥物代謝的藥物，前者如糖皮質激素、噻嗪類利尿劑、β受體阻滯劑等；后者如巴比妥類、利福平等。

糖友如何防止和延緩降糖藥物失效的出現？

胰島功能衰竭是造成降糖藥物失效的主要原因，而長期高血糖的毒性作用，又是導致胰島功能衰竭的罪魁禍首。為了延緩或避免口服降糖藥物失效，首先，要早發現、早治療，把血糖長期控制在理想水平，減輕高血糖的毒性作用，減緩胰島功能的衰竭。其次，國內、外眾多臨床研究證實，2 型糖尿病早期應用胰島素及胰島素增敏劑有利于保護胰島功能。第三，不要單一過量服用磺脲類藥物，主張不同類藥物早期聯合應用。