老年糖友易患骨質(zhì)疏松

最近有觀點(diǎn)表明，1型糖尿病或2型糖尿病患者，尤其是老年人，都有骨折發(fā)生率增高的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防跌倒非常重要。對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥，主要是嚴(yán)格控制高血糖，同時(shí)應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥物治療。

骨質(zhì)疏松為何"愛"糖尿病人

骨質(zhì)疏松癥是因?yàn)楣敲芏认陆刀鸬囊幌盗邪Y狀，老年人很多見，特別容易發(fā)生骨折，除了和年齡相關(guān)外，有糖尿病也會(huì)引起骨質(zhì)疏松。大約1/2至2/3的糖尿病人伴有骨密度下降，其中有近1/3的患者可診斷為骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松癥是指骨組織內(nèi)單位體積中骨量減少的一個(gè)癥候群，引起骨疼痛或畸形等癥狀。可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類。糖尿病引起的骨質(zhì)疏松癥為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，目前醫(yī)學(xué)已證實(shí)絕大多數(shù)糖尿病病友骨密度顯著降低，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率很高。

糖尿病性骨質(zhì)疏松的發(fā)生源于糖尿病本身，因?yàn)樘悄虿∈且环N代謝異常疾病，存在著鈣、磷、鎂等與骨質(zhì)、骨量相關(guān)礦物質(zhì)的代謝異常。一是表現(xiàn)為糖尿病時(shí)血糖增高引起滲透性利尿，造成腎小管對(duì)礦物質(zhì)的重吸收障礙，從而使鈣、磷、鎂的丟失過多；二是表現(xiàn)為糖尿病患者體內(nèi)的活性維生素D水平降低，影響鈣、磷等礦物質(zhì)的腸道吸收；三是表現(xiàn)為糖尿病時(shí)胰島素敏感性下降可影響蛋白質(zhì)的代謝，導(dǎo)致骨基質(zhì)合成減少。

這三種情況均可引起骨代謝異常，使得骨基質(zhì)減少，骨小梁破壞，骨密度降低，由此成為骨質(zhì)疏松的發(fā)病基礎(chǔ)。因此，糖尿病人必須重視骨質(zhì)疏松的防治，首先要嚴(yán)格控制糖尿病，以改善鈣、磷、鎂的代謝過程；其次要多做戶外活動(dòng)，以促進(jìn)活性維生素D合成與發(fā)揮作用；再次要注意增加膳食中的鈣、磷、鎂等礦物質(zhì)的攝入。

糖友治療“骨松” 首先要控制好血糖

糖尿病人治療骨質(zhì)疏松首先要針對(duì)糖尿病，把血糖尿糖的指標(biāo)控制到較理想的程度。降鈣素制劑對(duì)抑制破骨細(xì)胞活性，減少骨痛有較好療效；或口服二磷酸鹽類藥物抑制骨吸收，阻止骨質(zhì)的進(jìn)一步丟失。預(yù)防糖尿病性骨質(zhì)疏松的最好措施是早發(fā)現(xiàn)早治療糖尿病。那些病程較長、血糖控制不理想，或伴有肝腎功能損害的糖尿病患者要警惕骨質(zhì)疏松。

糖尿病引起的“骨松” 治療主要有三方面

（1）控制糖尿病：要在醫(yī)師的指導(dǎo)下使用降糖藥或胰島素，控制高血糖，最好將空腹血糖控制在130mg/dl（7.2mmol/L左右，尿糖控制在10g/24h以下，同時(shí)堅(jiān)持控制飲食及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)療法，積極治療并發(fā)癥。糖尿病病情控制后，骨質(zhì)疏松及骨痛等可減輕或緩解。

（2）補(bǔ)充鈣劑及維生素D制劑：目前鈣劑的種類較多，但應(yīng)補(bǔ)充碳酸鈣、氟化鈣或枸櫞酸鈣等含鈣量較多的藥物，每日至少500~1000mg元素鈣；補(bǔ)充維生素D制劑，每日至少1000mg，或補(bǔ)充活性維生素D，以促進(jìn)腸道對(duì)鈣、磷的吸收，促進(jìn)骨形成。

（3）對(duì)較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者，可使用降鈣素或雙磷酸鹽。藥物可抑制骨吸收，減輕骨痛；氯化鈉具有刺激成骨細(xì)胞活性作用，促進(jìn)骨形成。