糖尿病選藥有原則 因人而異要小心

隨著糖尿病治療藥物的不斷推陳出新，藥物的選擇也越來越有講究。今天我們要討論的是對于治療糖尿病的降糖藥的選擇。

下面是糖尿病治療專家提出的選擇降糖藥的一些原則：

一、根據糖尿病的不同類型選藥：1型糖尿病患者自始至終都應使用胰島素治療。2型糖尿病患者一般選用口服降糖藥治療。但在下列情況下需用胰島素治療：1、飲食、運動及口服降糖藥效果不好；2、出現嚴重急、慢性并發癥（如酮癥酸中毒、糖尿病視網膜病變、尿毒癥）；3、處于急性應激狀態（如嚴重感染、大型創傷及手術、急性心腦卒中等）4、懷孕期。

二、根據2型糖尿病的自然病程選藥：在2型糖尿病早期，胰島素抵抗伴代償性的胰島素水平升高，首先應該考慮選擇改善胰島素抵抗和（或）延緩葡萄糖吸收的藥物。隨著病情進一步發展，患者胰島素分泌功能逐漸衰退，此時需再加用促進胰島素分泌的藥物。

三、根據高血糖類型選藥：如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，則首選糖苷酶抑制劑（如拜糖平）或苯甲酸衍生物（如諾和龍）；如果空腹和餐后血糖都高，治療開始即可聯合兩種作用機制不同的口服藥物，如“磺脲類+雙胍類”或者“磺脲類+噻唑烷二酮（羅格列酮和吡格列酮）類”。另外，對于初始時空腹血糖大于13.9mmol/L、隨機血糖16.7mmol/L的患者，可給予短期胰島素強化治療，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服藥。

四、根據體型選藥：理想體重（千克）=身高（厘米）-105，如果實際體重超過理想體重10%，則認為體型偏胖，首選雙胍類或拜糖平。因為這類藥物有胃腸道反應和體重下降的副作用，對于超重或肥胖患者來說，正好化害為利；如果實際體重低于理性體重10%，則認為體型偏瘦，應該優先使用胰島素促分泌劑（包括磺脲類和苯甲酸衍生物（如諾和龍），因為該類藥物有致體重增加的副作用，對于消瘦者，正好一舉兩得。

五、根據年齡選藥：由于老年糖尿病患者對低血糖的耐受能力差，因此，不宜選用長效、強力降糖藥物（如優降糖），而應選擇服用方便、降糖效果溫和的短效降糖藥物（如諾和龍、糖適平）。另外，為了避免低血糖帶來的風險，老年糖尿病的血糖控制目標適當放寬。兒童1型糖尿病主要用胰島素治療；二甲雙胍是目前唯一被美國FDA批準用于兒童2型糖尿病治療的口服降糖藥。

六、根據有無合并癥選藥：如果糖尿病患者同時伴有肥胖、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，首先考慮使用雙胍類、噻唑烷二酮類和糖苷酶抑制劑，這些藥物既可降低血糖，又能改善心血管病的危險因素；如果糖尿病患者有胃腸道疾病，最好不要使用雙胍類和糖苷酶抑制劑；如果患者有慢支、肺氣腫、心衰等缺氧性疾病，禁用雙胍類藥物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮類；如果患者有輕度腎功能不全，最好選用主要經膽道排泄的降糖藥如糖適平、諾和龍；如果嚴重的心肺腎等全身性疾病，則最好使用胰島素。

七、根據糖尿病患者對服藥的依從性選藥：對于經常出差，進餐不規律的糖尿病患者，選擇每天只需服藥一次的藥物（如格列美脲）更為方便適合。患者順應性更好，對于經濟不寬裕的患者，還要將價格因素考慮在內，以確保患者能夠維持長期治療。

選擇中醫藥治療要注意副作用。母義明說，中醫的糖尿病治療歷經千年，積累了豐富的臨床經驗，但要看到，實踐證明，西藥降糖的效果是最好的，而且使用起來簡便、副作用清楚。糖友可以選擇去正規醫院看中醫，但不要認為中藥沒有副作用。

掌握降糖藥的選擇原則，對于治療自己的疾病是有很大的幫助作用的。但是，糖尿病治療專家說到，這些只是一個大概的范圍，具體的還是要先咨詢醫生。