糖尿病患者用藥的注意事項(xiàng)

糖尿病用藥有哪些要注意的呢？糖尿病患者在服用或使用藥物時(shí)要注意哪些事項(xiàng)呢？這是很多糖尿病患者關(guān)心的問題。糖尿病是由于體內(nèi)胰島素分泌不足而引起糖代謝紊亂的一種疾病。其發(fā)病率在我國(guó)有日益增多的趨勢(shì)，如果病情長(zhǎng)期得不到很好控制，會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，如冠心病、動(dòng)脈硬化、糖尿病腎病等，嚴(yán)重的還會(huì)危及生命。目前治療糖尿病仍以節(jié)制飲食為主，若不足以緩解病情。可選用藥物治療，常用的有胰島素注射液以及甲糖寧、降糖靈、優(yōu)降糖、氯磺丙脲等口服降糖藥，其中胰島素作用較強(qiáng)，主要用于重型病人，口服降糖藥只用于輕、中型病人。那糖尿病用藥的原則和注意事項(xiàng)是什么？趕緊和家庭醫(yī)生一起來了解一下吧。

口服降糖化學(xué)藥

（1）磺酰脲類：主要通過促進(jìn)胰島素分泌而發(fā)揮作用，抑制ATP依賴性鉀通道，使K+外流，β細(xì)胞去極化，Ca2+內(nèi)流，誘發(fā)胰島素分泌。此外，還可加強(qiáng)胰島素與受體結(jié)合，解除受體后胰島素抵抗的作用，使胰島素作用加強(qiáng)。常用的藥物有：格列吡嗪，格列齊特，格列本脲，格列波脲，格列美脲等。

格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞羅寧、迪沙、依吡達(dá)）：第二代磺酰脲類藥，起效快，藥效持續(xù)6-8小時(shí)，對(duì)降低餐后高血糖特別有效；由于代謝物無活性，且排泄較快，因此比格列本脲較少引起低血糖反應(yīng)；作用持續(xù)24小時(shí)。用于非胰島素依賴型成年型糖尿病。

格列齊特（達(dá)美康、孚來迪）：第二代磺酰脲類藥，比第一代甲笨磺丁脲強(qiáng)10倍以上；此外，還有抑制血小板黏附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，從而預(yù)防糖尿病的微血管病變。適用于成年型糖尿病、糖尿病伴有肥胖癥或伴有血管病變者。老年人及腎功能減退者慎用。

格列本脲（優(yōu)降糖）：第二代磺酰脲類藥，在所有磺酰脲類中降糖作用最強(qiáng)，為甲笨磺丁脲的200-500倍，作用可持續(xù)24小時(shí)。用于輕、中度非胰島素依賴型糖尿病，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，老人和腎功能不全者慎用。

格列波脲（克糖利）：比第一代甲笨磺丁脲強(qiáng)20倍，與格列本脲相比更易吸收，較少發(fā)生低血糖；作用可持續(xù)24小時(shí)。用于非胰島素依賴型糖尿病。

格列美脲（亞莫利）：第三代新的口服磺酰脲類藥，作用機(jī)制同其它磺酰脲類藥，但能通過與胰島素?zé)o關(guān)的途徑增加心臟葡萄糖的攝取，比其它口服降糖藥更少影響心血管系統(tǒng)；體內(nèi)半衰期長(zhǎng)達(dá)9小時(shí)，只需每日口服1次。用于非胰島素依賴型糖尿病。

（2）雙胍類：本類藥物不刺激胰島素β細(xì)胞，對(duì)正常人幾乎無作用，而對(duì)糖尿病人降血糖作用明顯。不影響胰島素分泌，通過促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖，抑制葡萄糖異生，降低肝糖原輸出，延遲葡萄糖在腸道吸收，由此達(dá)到降低血糖的作用。常用藥物有：二甲雙胍。

二甲雙胍（格華止，美迪康）：降糖作用較笨乙雙胍弱，但毒性較小，對(duì)正常人無降糖作用；與磺酰脲類比較，本品不刺激胰島素分泌，因而很少引起低血糖；此外，本品具有增加胰島素受體、減低胰島素抵抗的作用，還有改善脂肪代謝及纖維蛋白溶解、減輕血小板聚集作用，有利于緩解心血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，是肥胖型非胰島素依賴型糖尿病的首選藥。主要用于肥胖或超重的2型糖尿病，也可用于1型糖尿病，可減少胰島素用量，也可用于胰島素抵抗綜合癥的治療。由于胃腸道反應(yīng)大，應(yīng)于進(jìn)餐中和餐后服用。腎功能損害患者禁用。

（3）α糖苷酶抑制劑：競(jìng)爭(zhēng)性抑制麥芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻斷1，4-糖苷鍵水解，延緩淀粉、蔗糖及麥芽糖在小腸分解為葡萄糖，降低餐后血糖。常用藥物有：阿卡波糖，伏格列波糖

阿卡波糖（拜唐平）：?jiǎn)为?dú)使用不引起低血糖，也不影響體重；可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。用于各型糖尿病，改善糖尿病病人餐后血糖，可用于對(duì)其它口服降糖藥藥效不明顯的患者。

伏格列波糖（倍欣）：為新一代α糖苷酶抑制劑，該藥對(duì)小腸黏膜的α-葡萄苷酶（麥芽糖酶、異麥芽糖酶、苷糖酶）的抑制作用比阿卡波糖強(qiáng)，對(duì)來源于胰腺的α-淀粉酶的抑制作用弱。可作用2型糖尿病的首選藥，可與其它類口服降糖藥及胰島素合用。

（4）胰島素增敏劑：通過提高靶組織對(duì)胰島素的敏感性，提高利用胰島素的能力，改善糖代謝及脂質(zhì)代謝，能有限降低空腹及餐后血糖，單獨(dú)使用不引起低血糖，常與其它類口服降糖藥合用，產(chǎn)生明顯的協(xié)同作用。常用藥物有：羅格列酮，瑞格列奈。

羅格列酮（文迪雅）：新型胰島素增敏劑，對(duì)于胰島素缺乏的1型糖尿病分泌量極少的2型糖尿病無效。老年患者及腎功能損害者服用勿需調(diào)整劑量。

（5）非磺酰脲類促胰島素分泌劑：是一新型口服非磺酰脲類抗糖尿病類藥物，對(duì)胰島素的分泌有促進(jìn)作用，其作用機(jī)制與磺酰脲類藥物類似，但該類藥物與磺酰脲受體結(jié)合與分離均更快，因此能改善胰島素早時(shí)相分泌，減輕胰島β細(xì)胞負(fù)擔(dān)。常用藥物有：瑞格列奈。

瑞格列奈（諾和龍）：該藥不引起嚴(yán)重的低血糖，不引起肝臟的損害，有中度肝臟及腎臟損害的患者對(duì)該藥也有很好的耐受性，藥物相互作用較少。

可選用的中成藥

1、肺腎陰虛型：

（1）六味地黃丸：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服。

（2）麥味地黃丸（口服液）：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或濃縮丸每次8丸，均為一日2—3次，溫開水送服。口服液每次服10ml，一日2次。

2、氣陰不足型：

（1）玉泉片：每次服用8片，一日4次，溫開水送服。

（2）降糖丹：每次口服10g（約145丸），一日2—3次，溫開水送服。

3、陰陽兩虛型：

（1）桂附地黃丸（口服液）：大蜜丸每次口服1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，均為一日2次，溫開水送服。口服液，每次服10ml，一日2次。

（2）濟(jì)生腎氣丸：大蜜丸每次口服1丸，或水蜜丸每次6克，均為一日2—3次，淡鹽湯或溫開水送服。

哪些病人不適合服用磺脲類降糖藥？

（1）采用飲食控制和運(yùn)動(dòng)療法能取得滿意療效者。

（2）胰島素依賴型糖尿病病人必須使用胰島素治療，單純口服磺脲類降糖藥不能有效控制血糖。

（3）因?yàn)榛请孱惤堤撬幹饕诟闻K代謝，所以肝腎功能嚴(yán)重不良者，不宜服用黃脲類降糖藥。

（4）磺脲類藥物由于能刺激胰島素分泌，增加病人食欲，故對(duì)于糖尿病合并肥胖的病人，最好不要單獨(dú)使用。這時(shí)可選擇雙胍類降糖藥。

（5）病人在嚴(yán)重感染、大手術(shù)、妊娠、分娩以及合并酮癥酸中毒、乳酸酸中毒、高滲性昏迷等情況下，不宜使用磺脲類藥，應(yīng)改用胰島素治療。