詳解兒童糖尿病并發癥

糖尿病久病后常伴心腦血管、腎、眼及神經等病變，嚴重時導致酸堿平衡失調而危機生命。如能及早防治，嚴格和持久地控制高血糖，加強護理，可提高患兒的生活質量，同時減少并發癥的發生。

我國糖尿病的發病率在世界上雖然不是最高的，但由于人口眾多，患病的絕對人數僅次于美國，居世界第二位，而且隨著我國經濟的迅速發展，糖尿病的發病率在我國，特別是在我國的大中城市明顯上升。其中1型糖尿病大部分發生在兒童及青少年時期，兒童1型糖尿病通常起病急，病程長，早期就易出現各種并發癥，嚴重危害著兒童及青少年的身心健康和生活質量。

兒童要警惕哪些糖尿病并發癥

兒童糖尿病容易誘發酮癥酸中毒、腎臟、視網膜病變，所以家長一定要注意血糖的監測。只有血糖平穩達標，才能延緩這些并發癥的發生和發展。

兒童如果不嚴格的監控血糖是會引起并發癥的，如糖尿病腎病，視網膜病變，酮癥酸中毒等。所以，了解并發癥的發病特點，制定規范化的糖尿病隨訪檢測方案，是防范兒童糖尿病并發癥的重中之重。

酮癥酸中毒

酮癥酸中毒是最常見的急性并發癥。其發生和發展與多種因素有關，如感染、飲食失控、胰島素治療中斷等。酮癥酸中毒的發生，一方面與胰島素的絕對不足有關，另一方面與胰島素拮抗激素的相對或絕對增加有關。如生長激素，有動員脂肪分解，導致大量生酮氨基酸的產生及素等。酮癥酸中毒時，主要表現為惡心、嘔吐、嗜睡、、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋果味、血糖升高，大多大于16.65mmol（300mg/dl），血酮升高，尿酮體陽性，血pH下降，二氧化碳結合力下降。國內有人報告小兒糖尿病，合并酮癥酸中毒者可達50%。

糖尿病腎病

病程長，起病早的兒童，可伴有糖尿病腎病，發生率與病程有關，5-9年者，約為8.0%，10-14年為25.2%，大于15年者為33.8%，病變以腎小球輕度增生為主，引起彌漫性及結節性腎小球硬化。測定尿白蛋白（30-300mg/24h，或20-200ug/min）可早期診斷糖尿病腎病。隨著病情的發展，可以出現臨床蛋白尿（大于0.5克/24小時）甚至是腎功能衰竭。

視網膜病變

兒童糖尿病大多于病后10-15年合并單純性非增殖型視網膜病，視網膜病變與血糖控制不佳有密切關系。輕度的視網膜病變可隨血糖的控制而好轉。視網膜病變的特征性改變是微血管病及新生血管形成。眼底可見水腫，滲出，絮狀斑，微動脈病及出血，也可有黃褐病變。兒童糖尿病發生增殖性視網膜病變后5年致盲率為50%左右。視網膜病變與視網膜內多元醇代謝亢進，造成山梨醇蓄積，使毛細胞血管通透性增加有關。此外，高血糖所致的非酶糖基化反應使毛細血管基底膜增厚，管壁細胞損傷，形成視網膜病變的特征性改變。也有少數病人發生白內障。

神經病變

兒童糖尿病的神經損害主要是于周圍神經與周圍神經的脫髓鞘病變有關，這種脫髓鞘改變與周圍神經髓磷脂經非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉積及糖化終產物的形成（AGEs）有關。表現為肢體麻木，刺痛，燒灼感。 病程長者，可伴有胃腸功能紊亂及排尿障礙等自主神經病變，中樞神經也可受累如腦萎縮等。

骨關節病

骨關節病變的主要表現為骨礦物鹽減少，骨密度減低，掌骨X線皮質變薄，其原因不明。高血糖時腎小管鈣和磷的重吸收減少，可能是骨礦物質減少的原因之一。另一表現是關節活動受限，雙手手掌不能合龍，但多無疼痛。其原因可能是肌腱膠原組織的糖基化導致的微血管病變有關。

專家提示：為了預防常見的兒童糖尿病并發癥，一定要注意定期監測血糖。這是最重要的，因為血糖平穩達標對延緩糖尿病并發癥的發生和發展具有重要意義。最好是每天測4次血糖。若實在做不到，至少應保證每周有一天能做到4次檢測。

兒童糖尿病并發癥通常危及生命

糖尿病專家介紹，糖尿病的并發癥往往會對患兒生命造成不可逆的傷害，因此值得醫生、家長及教育者給予更多的重視。1型糖尿病患兒對胰島素一般都較敏感，在治療過程中，劑量掌握不好容易發生低血糖反應。反應多出現于胰島素作用強時，正規胰島素多在注射后3~4小時發生低血糖反應，中效或長效者在夜間或次晨早飯前出現，表現為蒼白、軟弱、倦怠、頭暈、饑餓或出汗、心悸，甚至抽搐、昏迷等。因此，在治療過程中，家長要密切觀察患兒的各種反應，一旦出現低血糖反應，應及時給予救治。

專家提示，糖尿病久病后常伴心腦血管、腎、眼及神經等病變，嚴重時導致酸堿平衡失調而危機生命。如能及早防治，嚴格和持久地控制高血糖，加強護理，可提高患兒的生活質量，同時減少并發癥的發生。

兒童患糖尿病的征兆

糖尿病專家提示，如果孩子出現以上高危因素中的一種或幾種：就應定期帶孩子去內分泌科，監測血糖、尿糖、血脂、血壓等指標，以便早發現、早干預。當孩子出現以下征兆時應及時就醫。

1 多尿、小便頻有些大孩子表現為已很多年不尿床現在尿床又反復出現；

2 經常口渴有時夜間也要起來喝水；

3 食量大增饑餓感增強以前不吃的東西也拿來充饑；

4 容易疲倦喜歡在家里拒絕外出喜歡選擇室內娛樂活動喜歡蹲著、坐著并經常喜歡躺著看電視；

5 體重驟降有些孩子一直在控制飲食但效果并不理想突然出現體重下降；

6 視力模糊；

7 皮膚和陰部瘙癢或反復的泌尿系統感染往往表現為腹痛和嘔吐因進食不足和反復嘔吐使血糖水平暫時下降或因腎糖閾異常而出現尿糖陰性的表現容易導致漏診；

8 傷口較難愈合特別是傷口反復感染、滲出、久不愈合；

9 酮癥酸中毒的癥狀腹痛、惡心、嘔吐呼吸快而深、昏睡、神志不清甚至昏迷。