邵豪：服用降糖藥 餐前餐后有學問

　　隨著生活水平的不斷提高，患糖尿病的人也越來越多。目前我國每１００人中約有３～４人得此病。糖尿病的治療方法主要包括飲食控制、體育鍛煉和藥物治療。藥物治療中包括口服降糖藥和注射胰島素，其中，以口服降糖藥最為常用。我院專科門診病人使用口服降糖藥的約占９０％，可見口服降糖藥是治療糖尿病的主力軍。這支主力軍主要包括三大類：磺脲類、雙胍類、α－葡萄糖苷酶抑制劑。它們的作用各有特點，服用最佳時間不一，如果掌握它們的特點，將會達到更好的效果。

　　磺脲類－－餐前３０分鐘服

　　磺脲類是糖尿病口服藥中古老而龐大的一族，它具有近１５０年的歷史，其祖宗來自于一種抗生素——磺胺類藥物，在治療傷寒病時發(fā)現(xiàn)其具有降糖作用。目前共有三代十個成員，以第二代最常用。許多成員名字上都帶有“脲”字。如格列本脲（優(yōu)降糖）、吡磺環(huán)己脲（美吡噠）、甲磺吡脲（達美康）、甲磺冰脲（克糖利）、喹磺環(huán)己脲（糖適平）。它們共同的主要作用是能夠刺激胰島β細胞分泌胰島素從而降低血糖。但如果用量不當時則可以引起低血糖。由于它們進入人體后需要一定的時間來刺激胰島細胞產(chǎn)生胰島素而起降糖作用，因此其最佳服藥時間為餐前３０分鐘。各個成員之間的主要差別在于作用的強弱、作用時間的長短。成員之間不宜聯(lián)合使用。

　　雙胍類——餐后服

　　“雙胍類”不像磺脲類有一個龐大的“家族”，它只有兩兄弟，名字上帶有“胍”字。苯乙雙胍降糖靈　由于容易引起乳酸性酸中毒，在某些國家已被禁用，我國目前也較少使用，需要使用時應比較慎重，應用劑量以較小為佳。其兄弟二甲雙胍（苯甲福明）目前較常用；由于不同國家不同廠家生產(chǎn)而有多個商品名，如美迪康、迪化糖錠、格華止等。它們共同的主要作用是增加外周組織（如肌肉等）對葡萄糖的利用，減少肝糖的生成，使血糖降低。因不刺激胰島分泌，對于血糖正常者并不起降糖的作用，因此有人稱它們?yōu)榭垢哐撬帲貏e適合于肥胖和超重的病人。由于它們帶有酸性，可以刺激胃腸道，故最好在餐后才服藥。

　　α－葡萄糖苷酶抑制劑——第一口飯同服

　　近１０年才發(fā)現(xiàn)的新秀α－葡萄糖苷酶抑制劑，目前有三個成員：阿卡波糖（拜唐蘋）、伏格利波糖（倍欣）和米格列醇。說到它們的作用還得從碳水化合物的消化吸收談起，谷物的淀粉吸收需要小腸黏膜上皮細胞表面的α－葡萄糖苷酶幫助，而α－葡萄糖苷酶抑制劑可使這些α－葡萄糖苷酶與淀粉相結合，從而延遲和減少淀粉的消化和吸收，降低餐后血糖升高的幅度。對餐后血糖控制不好的病人尤其有效。其服藥方法也比較特別，應該在進餐時與第一口飯同服。如果在餐后或餐前過早服藥則其作用要大打折扣。部分病人可能有腹脹、腹瀉、腸鳴亢進、大便次數(shù)過多這些類似于消化不良的副作用。

　　胰島素，最后一支王牌軍

　　口服降糖藥雖然常用于２型糖尿病（以往稱非胰島素依賴型糖尿病），但必須與飲食以及體育鍛煉相配合，才能取得較好的效果。如果一種藥物不能達到滿意的效果時可以加用其它的藥物，此時應如上面所講述的那樣，避免同類內(nèi)部聯(lián)合，即同類藥物不要重疊使用，而應加用其它類的藥物，如磺脲類＋雙胍類，或磺脲類＋α－葡萄糖苷酶抑制劑，如仍不夠理想可三大類聯(lián)用。為了達到較好的效果，一定要記住：三類藥物服用的時間有別。盡管如此，有些病人還是不能控制好血糖，或者對一開始血糖就很高的病人，就應該出動治療糖尿病的最后一支王牌軍：注射胰島素。對于注射胰島素的病人，有時也需要與口服降糖藥聯(lián)合使用以達到較佳的效果。

　　隨著科學技術的發(fā)展，近年口服降糖藥不斷有新秀出現(xiàn)，我們期待著更有效、使用更方便而價格相宜的口服降糖藥加入對抗糖尿病的行列中來。

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