降糖藥用法大盤(pán)點(diǎn)：有的餐前吃 有的餐后吃

作者：曾龍?bào)A 中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科副教授

　　隨著對(duì)糖尿病研究的深入，越來(lái)越多的抗糖尿病藥物應(yīng)用于臨床。由于不同種類(lèi)抗糖尿病藥物各有其獨(dú)特的機(jī)理與特點(diǎn)，只有正確使用才能產(chǎn)生最好效果。

　　目前臨床上使用的抗糖尿病藥物主要有以下幾類(lèi)：

　　磺脲類(lèi)：餐前半小時(shí)服用

　　磺脲類(lèi)藥物是最早應(yīng)用的口服降糖藥之一，目前已發(fā)展到第三代，仍是２型糖尿病的一線用藥。第一代的代表藥物有氯磺丙脲及甲苯磺丁脲（Ｄ－８６０）等，臨床上已基本不用。第二代以格列本脲（優(yōu)降糖）等臨床應(yīng)用較多。由于這些藥物主要通過(guò)刺激胰島素分泌而發(fā)揮作用，故應(yīng)于餐前半小時(shí)服用。

　　第三代磺脲類(lèi)藥物格列美脲已于２００１年開(kāi)始在我國(guó)應(yīng)用，除了服用方便（一天一次，可在任意時(shí)間服用）外，還有節(jié)約胰島素、較少引起低血糖反應(yīng)的作用。

　　雙胍類(lèi)：建議餐后服用

　　這是最早應(yīng)用的口服降糖藥之一。該類(lèi)藥物不僅降糖作用肯定，而且許多研究證明其具有降糖作用以外的心血管保護(hù)作用，臨床應(yīng)用非常廣泛。雙胍類(lèi)藥物主要有二甲雙胍和苯乙雙胍（降糖靈）。由于苯乙雙胍副作用較多，已趨淘汰。故臨床應(yīng)用的主要是二甲雙胍。為減輕雙胍類(lèi)藥物的胃腸副作用，一般建議餐后服用。

　　糖苷酶抑制劑：與碳水化合物同服才生效

　　該類(lèi)藥物的作用原理是通過(guò)抑制小腸黏膜上皮細(xì)胞表面的糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收（就好像人為地造成少吃多餐），從而降低餐后血糖。目前市面上主要有阿卡波糖和伏格列波糖。該類(lèi)藥物服用方法特殊，必須于餐前即服或與第一口飯同服，且所進(jìn)膳食中必須含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）才能發(fā)揮效果。當(dāng)該類(lèi)藥物和其他口服降糖藥或胰島素合用時(shí)，若發(fā)生低血糖，必須直接服用葡萄糖或靜脈注射葡萄糖。

　　增敏劑：讓胰島素效力倍增

　　噻唑烷二酮，這是迄今為止最新的口服降糖藥，為胰島素增敏劑，通過(guò)增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖，并能改善與胰島素抵抗有關(guān)的多種心血管危險(xiǎn)因素，具有良好的應(yīng)用前景。此類(lèi)藥物有曲格列酮、羅格列酮和匹格列酮。其中曲格列酮因其嚴(yán)重的肝毒性已被停用。該類(lèi)藥物應(yīng)用過(guò)程中須密切注意肝功能。

　　胰島素促分泌劑：餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑

　　甲基甲胺苯甲酸衍生物，為近年開(kāi)發(fā)的非磺脲類(lèi)胰島素促分泌劑。由于其起效快、作用時(shí)間短，對(duì)餐后血糖有較好效果，故又稱(chēng)為餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。其特點(diǎn)是服用方便（進(jìn)餐前服用），低血糖反應(yīng)少，尤其適用于老年及使用磺脲類(lèi)藥物容易發(fā)生低血糖的糖尿病患者。此類(lèi)藥物有瑞格列奈和那格列奈。

　　胰島素：第一個(gè)有效的抗糖尿病藥物

　　胰島素為世界上第一個(gè)有效的抗糖尿病藥物。１型糖尿病患者必須使用胰島素治療；２型糖尿病患者在飲食、運(yùn)動(dòng)及口服抗糖尿病藥物效果不好、出現(xiàn)急性合并癥（酮癥酸中毒等）或嚴(yán)重慢性合并癥、嚴(yán)重應(yīng)急狀態(tài)（如急性心肌梗死）等時(shí)須使用胰島素治療。目前不僅有動(dòng)物胰島素，還有生物醫(yī)學(xué)工程合成的人胰島素及胰島素類(lèi)似物；按作用時(shí)間又有短效、中效、長(zhǎng)效、雙時(shí)相胰島素等。不同胰島素各具不同特點(diǎn)，適用于不同情況，必須在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

　　以上是目前臨床使用的抗糖尿病藥物，隨著對(duì)糖尿病研究的進(jìn)展，將會(huì)有越來(lái)越多新的抗糖尿病藥物應(yīng)用于臨床。

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