盤點降糖藥物用法：糖友如何選擇適合自己的降糖藥？

　　大部分糖尿病人每天都要吃不少降糖藥，也接觸過很多種類的降糖藥，這些降糖藥到底是什么功效，自己到底為什么要吃這些藥呢？

　　家庭醫生在線編輯特別采訪了廣州市第一人民醫院內分泌科主任醫師肖正華，教大家如何選擇降糖藥，讓糖尿病患者們了解自己到底吃進去了些什么藥物。

　　根據作用機制不同，詳細盤點不同的口服降糖藥使用特點：

　　一、促進胰島素分泌藥物（磺脲類、格列奈類）

　　作用于胰島β細胞，促使胰島釋放。磺脲類臨床使用數十年，種類較多；而格列奈類則是新型降糖藥。促進胰島素分泌的藥物適用于病情不是很嚴重，體內尚有一定胰島素分泌的人；一般不與胰島素聯合用藥。

　　磺脲類

　　1、代表藥物：優降糖、格列吡嗪、格列美脲等。

　　肖正華主任說，常用的磺脲類藥物主要有，第一代為D860和優降糖，第二代有格列吡嗪、格列齊特和格列喹酮，第三代則是格列美脲。

　　2、磺脲類降糖藥使用方法：

　　老年患者或以餐后血糖升高為主者，宜選用短效類，如格列吡嗪；

　　輕—中度腎功能不全患者可選用格列喹酮；

　　病程較長，空腹血糖較高的患者：可選用中—長效類藥物，如優降糖、格列美脲、格列齊特等。

　　3、哪些人不適合用磺脲類：1型糖尿病；2型糖尿病病情較輕用后易出現低血糖；妊娠期；有嚴重肝病或腎病；對磺脲類過敏；嚴重急性或慢性并發癥；其它情況如手術、感染等。

　　4、副作用：體重增加；胃腸道反應，如惡心、嘔吐；低血糖；其它如貧血、皮疹等。

　　格列奈類

　　1、代表藥物：瑞格列奈

　　2、格列奈類降糖藥使用方法：

　　與磺脲類類似，也是促進胰島素分泌的藥物，控制餐后血糖的效果比磺脲類好，低血糖發生的機會也比磺脲類低，但格列奈類降糖藥降糖藥效果沒有磺脲類強，如果是病情嚴重的、血糖很高的人，肖正華主任說，他還是比較喜歡用第一代磺脲類降糖藥。

　　3、副作用：可增加體重；低血糖；少數患者有頭昏、頭痛、乏力、食欲增加的情況。

　　二、抑制腸道葡萄糖吸收（糖苷酶抑制劑）

　　糖苷酶抑制劑通過減慢葡萄糖在小腸的吸收使餐后血糖降低；不吸收入血，不需要肝腎代謝；適合中國人以淀粉為主的飲食習慣。

　　1、代表藥物：拜糖蘋

　　拜糖蘋是唯一批準用于糖尿病前期，以及預防糖尿病的降糖藥；且單獨使用拜糖蘋不引起低血糖。

　　2、糖苷酶抑制劑降糖藥使用適宜人群：

　　餐后血糖升高為主的患者；

　　空腹、餐后血糖均升高的患者，可與其它口服降糖藥或胰島素合用；

　　老年糖尿病者；糖尿病前期、預防糖尿病的人。

　　3、副作用：偶有腹脹、腹瀉、胃腸排氣增多。

　　三、促進葡萄糖利用（雙胍類）

　　雙胍類降糖藥主要是抑制肝生成葡萄糖，增加肌肉、脂肪對葡萄糖的利用，抑制食欲，讓患者吃的更少。

　　1、代表藥物：二甲雙胍

　　2、雙胍類降糖藥使用方法：

　　肥胖者首選；

　　可與磺脲類藥聯用以增強降糖效應；

　　可與胰島素聯用增加胰島素敏感性。

　　3、哪些人不能用雙胍類：明顯的視網膜病變；妊娠期；急性并發癥如酮癥酸中毒；有乳酸酸中毒史；有嚴重肝病、腎病、肺部疾病、心力衰竭、貧血、酗酒；感染、手術等情況的患者。

　　四、增加胰島素敏感性（噻唑烷二酮類）

　　作用于肌肉、肝臟、脂肪等增加胰島素的敏感性。

　　1、常用的胰島素增敏劑：羅格列酮、吡格列酮。

　　2、增加胰島素敏感性藥物的使用方法：

　　適用于比較胖的2型糖尿病；

　　與胰島素聯用可減少胰島素用量。

　　3、哪些人不能用胰島素增敏劑：心肌梗塞、心絞痛者，嚴重貧血者，心功能不全的患者，肺功能或腎功能障礙者。

　　4、副作用：肝損害，心功能不全者可能加重心衰，水腫。

　　肖正華主任提示：糖尿病患者不要自己給自己開藥

　　有位老糖友最近總是覺得餓，吃不飽；醫生詢問之下發現，這位老糖友已經是多年的糖尿病患者，對各種糖尿病藥物的使用都非常熟悉，于是自己去藥店買來吃。

　　各類口服降糖藥都有嚴格的適應癥和使用禁忌，因此各位糖尿病患者最好不要隨便買醫生沒有開的藥，很容易發生低血糖等不良反應。

　　本文指導專家：

　　肖正華，現為廣州市第一人民醫院內分泌科主任醫師，廣州醫學院內科學教授，碩士研究生導師。院管優秀科技人才，中華醫學會廣東省糖尿病學會常委，中華醫學會廣東省骨質疏松學會委員，中華醫學會廣州市內分泌學會常委。《中華生物醫學工程雜志》及《廣州醫學院學報》特約審稿專家，《中華醫學全科雜志》、《中華中西醫結合雜志》、《中華醫學實踐雜志》、《中華實用醫學雜志》編委。

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