已證實！維生素D的臨床應用效果讓人信服

劉章鎖 教授

鄭州大學第一附屬醫院院長，鄭州大學腎臟病研究所所長

主任醫師、碩士生導師、河南優秀專家

活性維生素D及其類似物作為目前治療SHPT的常用藥物，近年來已有多項研究表明：活性維生素 D及其類似物治療能改善CKD患者維生素D缺乏、糾正SHPT，并能降低患者死亡率、改善患者預后。

維生素D的這兩大類都清楚了嗎

目前，治療CKD患者SHPT常用的活性維生素D及其類似物有以下兩大類：非選擇性VDRA（骨化三醇、阿法骨化醇、度骨化醇等）和選擇性VDRA（帕立骨化醇）。

兩種類型的VDRA分子結構和構象各異，導致其在機體內的作用部位和與VDRA的親和力各不相同，其藥物效應亦不相同。

非選擇性VDRA由于促進腸道鈣吸收，因而存在高鈣血癥的發生風險。

選擇性VDRA不僅能選擇性地作用于甲狀旁腺，抑制PTH合成、控制甲狀旁腺增生，而且不影響腸道鈣吸收，無明顯升高血鈣和血磷作用，同時還能增加甲狀旁腺CaSR的表達，雙重作用抑制PTH的合成和分泌。

一項國外針對1313個成年血透患者病例試驗中，應用帕立骨化醇長期療效隨訪的研究中發現，在最初的6個月，全段甲狀旁腺素（iPTH）水平顯著下降49.1%，57%的患者iPTH水平<300 pg/ml，血鈣和血磷均維持在可接受范圍。

另一項回顧性隊列研究結果顯示，對于長期血透患者來說，帕立骨化醇和骨化三醇兩組生存率在第12個月開始出現顯著差異，且這種差異隨時間延長而增加。

維生素D不僅是調節人體鈣磷代謝的一種基本元素，而且有多重生物學效應。維生素D缺乏不僅是CKD患者存在的一種普遍現象，而且影響患者生存預后。

靜脈骨化三醇是改善SHPT的一種新型制劑，而且其療效更優于口服。帕立骨化醇是選擇性強的新一代VDRA，而且雙重、持續、有效降低PTH。