血透患者生存率受影響？活性維生素D來(lái)支招

周陽(yáng) 副主任醫(yī)師

哈醫(yī)大附屬第一醫(yī)院群力院區(qū)血液凈化科副主任主任

近年來(lái)，隨著診斷率的提高，慢性腎臟病（CKD）的病人不斷增加，如何提高他們的生存率成為腎臟病界的熱門話題。

一項(xiàng)針對(duì)27642名長(zhǎng)期血透患者的國(guó)外研究顯示，血透患者的5年相對(duì)生存率為55.6%。在我國(guó)，相關(guān)的研究顯示血透患者的4年生存率為70%。

其實(shí)，提高血透患者的長(zhǎng)期生存率，重點(diǎn)在于減少并發(fā)癥的發(fā)生。然而有眾多因素都與并發(fā)癥的發(fā)生率有關(guān)，在此給大家盤點(diǎn)一下。

影響血透患者生存率的5大因素

年齡

許多研究表明，隨著該年齡增長(zhǎng)，血透患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。這是因?yàn)槟挲g較大的患者一般身體狀況差、耐受性差，易發(fā)生CVD及感染等并發(fā)癥。

終末期腎病（ESRD）的原發(fā)病因

研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病所導(dǎo)致的ESRD患者的血透治療其預(yù)后，較非糖尿病患者差。糖尿病ESRD血透患者5年生存率僅29%。

血透條件因素

血透充分性、血透時(shí)機(jī)、血透生物相容性等血透條件與血透患者并發(fā)癥的發(fā)生率及病死率密切相關(guān)。腎友們應(yīng)該在醫(yī)生的指引下，正確且充分地進(jìn)行血透治療。

其他慢性疾病

若血透患者原本伴有其他的慢性疾病，如高血壓、貧血、蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥等，同樣會(huì)影響血透患者長(zhǎng)期預(yù)后。高血壓是導(dǎo)致ESRD患者腎功能進(jìn)行性減退及發(fā)生腦血管疾病的主要原因，而貧血可顯著影響患者的心血管功能，引起左心室肥厚、動(dòng)脈硬化、心肌缺血。蛋白質(zhì)—能量營(yíng)養(yǎng)不良和炎癥是導(dǎo)致血透患者發(fā)生腦血管疾病的重要因素。患者們應(yīng)有整體意識(shí)，遵循醫(yī)生的指引，對(duì)身體進(jìn)行全面的管理。

礦物質(zhì)代謝紊亂

礦物質(zhì)代謝紊亂是慢性腎臟病尤其是血透患者的重要并發(fā)癥之一。慢性腎衰竭患者的有效腎單位喪失，可導(dǎo)致活性維生素 D 缺乏、鈣磷代謝紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT） 、慢性腎臟病礦物質(zhì)及骨代謝紊亂 （CKD-MBD） 。

活性維生素D來(lái)支招

上面提及的因素都有可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生率上升。因此，醫(yī)學(xué)界也在尋求更多的措施去避免這些因素的發(fā)生。

舉個(gè)例子。上文提到，礦物質(zhì)代謝紊亂是慢性腎臟病尤其是血透患者的重要并發(fā)癥之一。針對(duì)這個(gè)令人頭疼的因素，近年來(lái)，慢性腎臟病透析患者采用外源性活性維生素 D 用于治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)上，取得了較好的臨床療效。

目前治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)主要以維生素D受體激活劑（VDRA） 為主，包括：非選擇性維生素D受體激活劑：骨化三醇、度骨化醇、阿法骨化醇和選擇性維生素D受體激活劑：帕立骨化醇，以及鈣敏感受體激動(dòng)劑：西那卡塞。

非選擇性VDRA和生理性1，25二羥維生素D2和D3生物效應(yīng)類似，能夠有效降低繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的甲狀旁腺素（PTH）水平，但同時(shí)也可以顯著增加腸道鈣磷的吸收以及骨鈣動(dòng)員，增加了血管和軟組織鈣化的風(fēng)險(xiǎn)。

然而，選擇性維生素D受體激活劑具有“雙重機(jī)制”。如我們常聽說(shuō)的帕立骨化醇，它不同于生理學(xué)1，25二羥維生素D2和D3，也不同于早期的非選擇性VDRA。第一重：保留抑制甲狀旁腺的作用；第二重：而對(duì)于腸道鈣磷吸收和骨鈣動(dòng)員的作用也明顯減弱，在骨鈣動(dòng)員方面的作用至少比骨化三醇和度骨化醇低10倍。是目前唯一在歐美得到批準(zhǔn)應(yīng)用的選擇性維生素 D 受體激活劑，其用藥指征是預(yù)防和治療慢性腎臟病患繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

簡(jiǎn)而言之，影響血透患者生存率的因素有很多，雖是錯(cuò)綜復(fù)雜，但也不是不可攻克，這里面需要醫(yī)患攜手，綜合管理和治療，來(lái)提高長(zhǎng)期預(yù)后。