治療繼發性甲旁亢要會抓重點

劉雙信 教授

廣東省人民醫院血液凈化中心主任

主任醫師

如何治療繼發性甲旁亢（SHPT）？

這是許多確診SHPT的患者來求醫問診時，會迫不及待地詢問醫生的問題。SHPT對血透人群的不良影響極為顯著，需要積極預防和治療。

SHPT需要綜合性的管理，其中重點是：控制高磷血癥，維持正常血鈣，控制升高的甲狀旁腺激素，預防和治療異位鈣化幾方面，只有PTH/Ca/P三者做到了綜合管理，才能更好地延緩SPHT疾病的發展。

1、治療SHPT，磷要達標

積極控制升高的血磷能改善SHPT患者的預后，而降磷的前提則是控制飲食中磷的攝入。

許多加工食品含有多種食品添加劑，容易導致血磷升高。因此，患者可以適當減少肉類、加工食品的食用。另外，高蛋白的食物普遍含磷較高，患者應該優先選擇含磷少的蛋白食物，如雞蛋清來補充蛋白。

2、降磷穩鈣，藥物來支招

鈣磷代謝紊亂是SHPT患者普遍存在的問題，處理不當會嚴重威脅患者生命健康。所以除了進行飲食控制，還可以使用藥物來幫助降低血磷、穩定鈣。藥物主要包括含鈣磷結合劑以及不含鈣磷結合劑。

藥物小貼士含鈣磷結合劑，包括碳酸鈣、醋酸鈣等，只在血鈣低或正常范圍的時候使用。不含鈣的磷結合劑，主要包括氫氧化鋁、碳酸鑭、司維拉姆等。

3、調控PTH，維D選擇有訣竅

終末期腎病患者往往伴隨高PTH，而高PTH會導致高轉運性骨病，大量的磷會源源不斷地釋放進血液，導致血磷居高不下，從而造成腎性營養不良和血管鈣化，增加骨折和心血管疾病發生的風險。

因此SHPT的治療應通過有效的藥物，控制PTH水平，糾正高磷血癥，控制甲狀旁腺增生，維持骨健康，抑制血管鈣化進展，從而做到全方位治療SHPT。維生素D受體激動劑可糾正高轉運性骨病，抑制骨骼中磷的釋放，從而抑制內源性磷的增加，減少高磷血癥的發生。

常用的維生素D，包括已經進入全國醫保的活性維生素D（靜脈骨化三醇）和選擇性維生素D（帕立骨化醇）等藥物，可降低PTH，糾正異常的骨轉運，抑制骨骼中磷的釋放，降低血磷。

都是維生素D，有何不同？選擇性維生素D與活性維生素D相比，降低PTH的作用更強，而且發生高鈣的風險則相對較小。而當低鈣血癥糾正后，選擇性維生素D也無法將PTH很好地降下來時，可加用擬鈣劑，此時則需要防止血鈣過低。

SHPT治療需要定期檢測指標。在使用上文所提藥物的治療調整期中，需要每兩周監測一次血鈣、血磷水平，穩定后可每月一次。PTH則需要每月一次，穩定后每3個月一次。

若采取了上述措施，PTH仍然嚴重升高，或出現了明顯的異位鈣化，可考慮甲狀旁腺切除手術。同時，保證規律的透析次數和充分的透析時長，才能有效清除血磷，有利于治療SHPT。

祝愿每一位腎友都能戰勝SHPT，掌握治療的主動權！