警惕“隱形殺手”繼發性甲旁亢

今年3月12日是第十個世界腎臟日，主題是“為所有人的腎臟健康”（“KidneyHealthforAll”）。在京、滬、廣、蓉等城市的醫院，為配合世界腎臟日科普宣教活動，知名專家、護士、營養師參與到防治繼發性甲旁亢關愛血透患者系列宣傳周，為患者傳遞科學實用的防治知識。

腎臟是身體自帶的“凈水機”，每天過濾和清潔200升血液。一旦它得病，毒素殘留在體內，會引起各種并發癥。中國慢性腎臟病患者已超過1億，在終末期腎衰竭尿毒癥患者維持性透析治療中，應警惕腎病相關的主要并發癥——“隱形殺手”繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（簡稱繼發性甲旁亢，SHPT）。

為何被稱為“隱形殺手”？因為繼發性甲旁亢早期，雖然患者體檢會發現血鈣、血磷或甲狀旁腺激素異常，但沒有明顯癥狀，很容易被患者忽視。但是隨著病程進展，慢慢就會出現肌肉無力或酸脹，關節不適或疼痛，特別是持續性骨痛、軟組織鈣化、皮膚壞死、角膜鈣化、跟腱斷裂……隨著透析時間的延長，這些癥狀日漸加重。

不想被繼發性甲旁亢瞄上？最好的方法就是盡早摸清“敵情”，才能防御這個“隱形殺手”。

廣州市第一人民醫院腎內科主任傅君舟教授表示，簡單地說，繼發性甲旁亢是指在慢性腎功能不全的情況下，甲狀旁腺長期受到低血鈣、高血磷的刺激而分泌過量的甲狀旁腺激素，以提高血鈣、降低血磷的一種慢性代償性臨床綜合征。它會引發一系列對身體其他部位的破壞。首先，繼發性甲旁亢會導致心腦血管意外、血管鈣化等問題，這是導致腎病患者高死亡率的“頭號元兇”；其次是全身性皮膚瘙癢，如果出現軟組織鈣化，情況可能更嚴重；再次，還可能導致骨骼損害，包括骨骼疼痛、骨密度降低、纖維性骨炎等。多家媒體曾經報道的“退縮人綜合征”令患者個子越長越矮，就是因為患了繼發性甲旁亢而導致的骨畸形病變。

如何盡早發現繼發性甲旁亢？傅君舟教授建議，血透患者應定期對血鈣、血磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素的指標進行檢查。如果血透患者的指標高于或低于以下任何一個范圍——甲狀旁腺激素指標150-300pg/ml，血鈣指標2.10-2.54mmol/L以及血磷指標1.13-1.78mmol/L，則需要警惕是否已經患有繼發性甲旁亢。如果伴有骨痛、高血壓、血管鈣化、糖尿病，可能就是繼發性甲旁亢發病的征兆，更應盡快向醫生求助。

治療繼發性甲旁亢，早預防、早發現、早治療有利于控制疾病。涉及繼發性甲旁亢治療的因素很多，除了通過飲食限制磷和使用磷結合劑來控制血磷水平外，使用活性維生素D治療并控制甲狀旁腺激素水平也非常關鍵。傳統的活性維生素D在減少甲狀旁腺激素分泌的同時，會增加腸道對鈣、磷的吸收，從而增加患者因血鈣和血磷升高導致的心血管疾病風險。帕立骨化醇是全球率先推出的選擇性維生素D受體激動劑，它選擇性地作用于甲狀旁腺的維生素D受體，在減少甲狀旁腺素分泌的同時，對腸道鈣、磷吸收影響很小。其用于血透患者的療效已經得到研究證實，能進一步提升慢性腎病患者的生活質量。

廣州市第一人民醫院腎內科主任傅君舟教授