腎損傷的臨床表現(xiàn)是怎么樣的？腎損傷的影像學表現(xiàn)

腎臟急性損傷，腎創(chuàng)傷又叫腎損傷，傷腎臟受到暴力作用后，致使腎臟組織發(fā)生結(jié)構(gòu)的改變。腎損傷的臨床表現(xiàn)頗不一致。有其它器官同時受傷時，腎損傷的癥狀可能不易覺察。其主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛、傷側(cè)腹壁強直和腰部腫脹等，腎創(chuàng)傷分為開放性損傷和閉合性損傷。其影像學表現(xiàn)具體在以下5個方面。

1、尿路造影：是腎損傷病人的主要檢查方法。但造影常無明顯異常或只是顯影不良，腎周圍情況也不能直接顯示，僅在有腎盂盞裂傷時，可見造影劑向?qū)嵸|(zhì)內(nèi)甚至腎周外滲。偶爾由于腎內(nèi)血腫，可見腎盂腎盞受壓變形。

2、血管造影：如有血管斷裂時，血管造影動脈期可顯示血管內(nèi)造影劑外滲。有腎實質(zhì)裂傷時，腎實質(zhì)期可見腎呈不規(guī)則帶狀缺損或離解成碎塊；如有腎內(nèi)血腫可見血管分支移位；包膜下血腫則見包膜動脈與腎分離，腎實質(zhì)輪廓呈弧形壓跡。

3、B超表現(xiàn)：腎挫傷：可有腎輪廓輕度腫大，腎實質(zhì)淺層出現(xiàn)局限性高回聲帶或較小的低回聲區(qū)。腎包膜下小血腫可產(chǎn)生相應回聲。腎裂傷：腎多有彌漫性腫大，腎包膜向外膨出，包膜下為無回聲區(qū)，腎實質(zhì)內(nèi)顯示邊緣不規(guī)則的低回聲區(qū)。腎竇可變形、擴大、與腎皮質(zhì)分界不清，腎盂內(nèi)有積血，顯示腎盂、腎盞不同程度的分離。擴張。完全性斷裂或斷裂成數(shù)塊者，與腎脂囊內(nèi)血腫和血凝塊混合在一起，結(jié)構(gòu)模糊不清。腎蒂損傷：輸尿管在與腎盂交界處斷裂，大量尿液積聚在腎門，形成低回聲區(qū)，但有時B超對斷裂口不易顯示。

4、CT表現(xiàn)：腎挫傷可顯示腎臟大，增強后實質(zhì)強化延遲或不強化。腎部分裂傷或完全裂傷，CT可清楚顯示裂傷部位、范圍及有無血腫。新鮮血腫為高密度，尿外滲為低密度。根據(jù)位置，可區(qū)分血腫在腎內(nèi)、腎包膜下或腎周。后者由于腎周間隙內(nèi)纖維間隔和脂肪的存在，可呈混雜密度。增強后掃描若見造影劑外滲，提示裂傷延及收集系統(tǒng)。傷后數(shù)天，由于血紅蛋白逐漸吸收，血腫變?yōu)榈兔芏取ＤI包膜下或腎周血腫常顯示為由腎包膜或腎周筋膜包圍的腎外新月形或半月形低密度影。腎外尿囊腫也可顯示相似的腎外低密度影。

5、MR表現(xiàn)：亞急性和慢性血腫的表現(xiàn)比CT更具特征性。

腎損傷的臨床表現(xiàn)

（一）休克：早期休克可能由劇烈疼痛所致，但其后與大量失血有關(guān)。其程度依傷勢和失血量而定。除血尿失血外，腎周筋膜完整時，血腫局限于腎周筋膜；若腎周筋膜破裂，血液外滲到筋膜外形成大片腹膜后血腫；如腹膜破裂，則大量血液流入腹膜腔使病情迅速惡化。凡短時間內(nèi)迅速發(fā)生休克或快速輸血2單位后仍不能糾正休克時，常提示有嚴重的內(nèi)出血。

（二）血尿：90%以上腎損傷的患者有血尿 輕者為鏡下血尿。嚴重者血尿甚濃，可伴有條狀或鑄型血塊和腎絞痛，有大量失血。沒有血尿不能除外腎損傷的存在，尿內(nèi)血量的多少也不能斷定損傷的范圍和程度。腎盂遭受廣泛性的損傷，腎血管受傷（腎動脈血栓形成、腎蒂撕脫），輸尿管斷裂或被血塊或腎組織碎片完全堵塞，血液流入腹腔，以及血和尿同時外滲到腎周圍組織等損傷情況時，盡管傷情嚴重，但血尿可不明顯。如尿標本由導尿所得，需與導尿本身引起的損傷出血鑒別。

（三）疼痛與腹壁強直：傷側(cè)腎區(qū)有痛感、壓痛和強直。身體移動時疼痛加重。但輕重程度不一。這種痛感是由于腎實質(zhì)損傷和腎被膜膨脹所引起。雖然腹壁的強直會影響準確的觸診，但在某些病例仍可在腰部捫到由腎出血形成的腫塊。當血塊通過輸尿管時可有劇烈的腎絞痛。

腹部或腰部的貫通傷常有廣泛的腹壁強直，可由腹腔或胸腔內(nèi)臟的損傷引起，但亦可為腎區(qū)血腫或腹腔內(nèi)出血所造成。

（四）腰區(qū)腫脹：腎破裂時的血或尿外滲在腰部可形成一不規(guī)則的彌漫性腫塊。如腎周筋膜完整，則腫塊局限，否則在腹膜后間隙可造成一廣泛性的腫脹。以后皮下可出現(xiàn)瘀斑。這種腫脹即使在腹肌強直時也往往可以捫及。從腫脹的進展程度可以推測腎損傷的嚴重程度。為緩解腰區(qū)疼痛，患者脊柱常呈側(cè)突。有時尚需與脾、肝包膜下出血所形成的腫塊相鑒別。