腎損傷的表現是什么

嚴重腎外傷尤其是貫通傷，常伴腹腔和胸腔其它內臟的損傷。血尿可滲入胸腔或腹腔。傷員常因大量出血不及醫治而死亡。除出血、尿外滲外，感染是一種嚴重并發癥。它的發生較出血為晚，腎和周圍組織因血腫和尿外滲而易使細菌侵入并繁殖。在愈合過程中，腎臟周圍組織可產生纖維性變，形成粘連。

臨床表現

腎損傷的臨床表現頗不一致。有其它器官同時受傷時，腎損傷的癥狀可能不易覺察。其主要癥狀有休克、出血、血尿、疼痛、傷側腹壁強直和腰部腫脹等。

（一）休克 早期休克可能由劇烈疼痛所致，但其后與大量失血有關。其程度依傷勢和失血量而定。除血尿失血外，腎周筋膜完整時，血腫局限于腎周筋膜；若腎周筋膜破裂，血液外滲到筋膜外形成大片腹膜后血腫；如腹膜破裂，則大量血液流入腹膜腔使病情迅速惡化。凡短時間內迅速發生休克或快速輸血2單位后仍不能糾正休克時，常提示有嚴重的內出血。

晚期繼發性出血常見于傷后2～3周，偶爾在2月后亦可發生。

（二）血尿90%以上腎損傷的患者有血尿 輕者為鏡下血尿。但肉眼血尿較多見。嚴重者血尿甚濃，可伴有條狀或鑄型血塊和腎絞痛，有大量失血。多數病例的血尿是一過性的。開始血尿量多，幾天后逐漸消退。起床活動、用力、繼發感染是繼發血尿的誘因，多見于傷后2～3周。部分病例血尿可延續很長時間，甚至幾個月。將每小時收集的尿液留在試管中分別依次序排列在試管架上來比較尿色深淺，可以了解病情進展情況。沒有血尿不能除外腎損傷的存在，尿內血量的多少也不能斷定損傷的范圍和程度。腎盂遭受廣泛性的損傷，腎血管受傷（腎動脈血栓形成、腎蒂撕脫），輸尿管斷裂或被血塊或腎組織碎片完全堵塞，血液流入腹腔，以及血和尿同時外滲到腎周圍組織等損傷情況時，盡管傷情嚴重，但血尿可不明顯。如尿標本由導尿所得，需與導尿本身引起的損傷出血鑒別。

（三）疼痛與腹壁強直 傷側腎區有痛感、壓痛和強直。身體移動時疼痛加重。但輕重程度不一。這種痛感是由于腎實質損傷和腎被膜膨脹所引起。雖然腹壁的強直會影響準確的觸診，但在某些病例仍可在腰部捫到由腎出血形成的腫塊。疼痛可局限于腰部或上腹，或散布到全腹，放射到背后、肩部、髖區或腰骶部位。如伴腹膜破裂而有大量尿液、血液流入腹腔，可致全腹壓痛和肌衛等腹膜刺激癥象。這種情況在幼童較易發生。

當血塊通過輸尿管時可有劇烈的腎絞痛。

腹部或腰部的貫通傷常有廣泛的腹壁強直，可由腹腔或胸腔內臟的損傷引起，但亦可為腎區血腫或腹腔內出血所造成。

（四）腰區腫脹 腎破裂時的血或尿外滲在腰部可形成一不規則的彌漫性腫塊。如腎周筋膜完整，則腫塊局限，否則在腹膜后間隙可造成一廣泛性的腫脹。以后皮下可出現瘀斑。這種腫脹即使在腹肌強直時也往往可以捫及。從腫脹的進展程度可以推測腎損傷的嚴重程度。為緩解腰區疼痛，患者脊柱常呈側突。有時尚需與脾、肝包膜下出血所形成的腫塊相鑒別。

并發癥

嚴重損傷的并發癥大多由血或尿外滲以及繼發性感染等所引起。主要有腎周膿腫、尿瘺、腎盂腎炎和膿腎、輸尿管狹窄、腎積水、假性尿囊腫、結石、腎功能喪失、動靜脈瘺、高血壓和血腫鈣化等。部分病例傷腎有持久性的形態學改變如腎盂腎盞憩室、腎盞變形、部分腎實質萎縮等，但不伴有任何癥狀。