尿毒癥透析需警惕繼發性甲狀旁腺功能亢進并發癥

近年來慢性腎臟疾病發病率在國內外均呈上升趨勢，我國成年人群中慢性腎臟病的患病率為10.8%，這就是說，我國約1.2億人都患有不同程度的慢性腎病。2016年3月10日是第11個世界腎臟病日，廣州中醫藥大學第一附屬醫院腎病科主任湯水福教授接受家庭醫生在線采訪時表示，慢性腎病被認為是“沉默的殺手”，因其早期癥狀不明顯，后期治療困難而得名。慢性腎臟病有可能發展為尿毒癥，需要通過血液透析、腹膜透析或腎移植進行治療，而透析患者則因多種并發癥導致生活質量下降，甚至生命受到威脅。

終末期腎病患者須警惕并發癥風險

尿毒癥是各種晚期腎病共有的臨床特征。尿毒癥患者的腎臟功能呈現出不可逆的減退，這時腎臟無法代謝身體中的多余水分和廢物，也無法維持人體正常的酸堿平衡。多數尿毒癥患者需要通過透析治療的方式代替腎臟功能，維系生命。

透析雖然可以暫時代替部分腎臟功能，但并不能治愈尿毒癥。湯水福教授介紹，尿毒癥接受血液透析的患者同樣要承擔患上各類并發癥的風險，如透析失衡綜合征、感染、貧血、透析中的低血壓、高血壓、心律失常甚至心衰等。其中需要特別注意的是透析過程中可能產生的鈣、磷代謝失衡，從而導致繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（SHPT，簡稱為繼發性甲旁亢）的發生。

繼發性甲旁亢危害多 病人該如何治療護理？

繼發性甲狀旁腺功能亢進癥對患者的生活和勞動能力會造成較大的影響，是嚴重影響透析患者生命質量的一種并發癥。湯水福教授表示，目前在我國的終末期腎病人群中，繼發性甲旁亢的發生率大約在40%-50%左右，其中能夠將病情控制達標的僅占這些患者中的20%左右。繼發性甲旁亢的危害頗多，如：導致心血管問題，血管鈣化；高磷刺激導致發癢；造成骨病，如骨密度降低，纖維性骨炎，骨折等。

湯水福教授介紹說，繼發性甲旁亢的治療需要分情況對待，如果甲狀旁腺激素（PTH）出現增高時，可以通過活性維生素D或維生素D受體激動劑如骨化三醇等藥物來抑制甲狀旁腺素水平。勝普樂（帕立骨化醇）可以選擇性的抑制甲狀旁腺素的生成。不同類別的藥物可以根據患者的不同情況進行使用。但如果患者的PTH超過1000時，可能就需要手術治療，或用射頻消融技術解決這類問題。

患有繼發性甲旁亢的飲食也需要特別注意，比如在飲食中要限制磷的攝入，少吃內臟類和堅果類食物，少喝可樂等。食物以蒸、炒為宜，不宜油炸。

據了解，目前我國有40萬尿毒癥病人需要接受透析治療，平均每名患者需花費10萬的治療費用，而一些臨床使用效果較好的預防治療并發癥的藥物尚未進入醫保，對患者、家庭、社會都造成很大的經濟負擔。慢性腎病需要長期治療。目前國內的一些公益項目，如中國初級衛生保健基金會的勝享未來公益項目，能幫助血透患者減輕經濟壓力，堅持治療。患者還可關注家庭醫生在線所設立的微信公眾號——腎斗士（微信號：sdsclub），了解更多疾病知識，與專家互動，并通過小工具“腎斗士電子日記”記錄自己的鈣磷等生化指標，真正做到“腎斗士電子日記”

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