繼發性甲旁亢 血透患者的“隱形殺手”

本文作者：岑俊 上海市建工醫院腎內科主任

隨著人口老齡化及高血壓、糖尿病的高發，中國慢性腎臟病發病率逐年升高。據2012年發表的中國慢性腎臟病流行病學調查結果推算，中國慢性腎臟病患者已超過1億！基數大了，各種并發癥患者數也“水漲船高”，如繼發性甲狀旁腺功能亢進癥（簡稱繼發性甲旁亢）就是侵襲終末期腎病尤其是透析患者的最主要并發癥之一。

繼發性甲旁亢之所以可怕，首先因其易造成血管鈣化等問題，導致心血管事件高發，后者是導致腎病患者高死亡率的“頭號元兇”；其次，它會誘發嚴重的全身性皮膚瘙癢，軟組織鈣化；最后，可能導致骨骼損害，包括骨痛、骨折和骨畸形等?？梢韵胂螅@些會對患者的生活質量和勞動能力造成多大的影響！因此，早期治療非常重要。

繼發性甲旁亢的治療目標是盡可能維持血鈣、磷的正常水平，抑制甲狀旁腺激素的分泌。要達到這個目標，就需要臨床醫生和患者把該病當成一項“綜合工程”治理。

治理第一步，控制飲食中磷的攝入。患者每天攝入的磷不應超過1000毫克，建議不吃動物內臟，限制堅果類、奶類、豆類等攝入；聽從醫囑，通過適當的磷結合劑控制血磷水平，同時改善透析方案，提高透析效率。

治理第二步，使用活性維生素D類制劑。“傳統武器”骨化三醇能抑制甲狀旁腺素的升高，卻易引起血鈣的升高。如今，帕立骨化醇是全球率先推出的選擇性維生素D受體激動劑，它選擇性地作用于甲狀旁腺的維生素D受體，在減少甲狀旁腺素分泌的同時，對血鈣、磷水平影響相對較小。

治理第三步，行甲狀旁腺切除術。對于藥物治療無效或不適合藥物治療的嚴重患者，醫生可能會建議手術治療，部分患者手術后會復發。

需提醒的是，無論哪種治療方法都要“嚴密監控”血鈣、磷和甲狀旁腺激素水平。在藥物劑量調整階段，建議患者第1個月至少每2周監測一次血鈣、血磷水平，以后每月一次。甲狀旁腺激素水平應當每月監測一次，至少持續3個月，以后每3個月一次。

總之，抗擊繼發性甲旁亢需早預防、早發現、早治療，將血鈣、磷、甲狀旁腺激素水平控制在理想范圍。