什么是隱匿性腎小球腎炎？如何治療？

隱匿性腎小球腎炎是原發性腎小球疾病中常見的一種臨床類型，由于臨床表現輕微或毫無癥狀而得名。此種腎臟病人，在臨床上無明顯的癥狀，但表現為持續性輕度蛋白尿和/或復發性或持續性血尿，故又稱無癥狀性蛋白尿和/或血尿。

什么是隱匿性腎小球腎炎？

本病病程長短不一，長者可遷延數十年，腎功能保持良好。以往將它列在慢性腎小球腎炎的一型，但近年的觀察證實，此類病人的預后大多良好，病程雖較長，但多數并非進行性，部分自愈，只少數病情緩慢進展惡化進入腎功能衰竭，因此，不宜歸類于一般認為預后較差的慢性腎炎。導致本病的原因可能有多種，包括鏈球菌和其他細菌、病毒、原蟲等感染。病理改變可顯示廣泛不同的病理類型，包括微小病變型、系膜增殖性腎炎（包括iga腎病）、局灶節段性增殖性腎炎，有時類似消散期鏈球菌感染后腎炎，少數病例可呈較嚴重的腎小球病變。此外，遺傳性腎炎也可以無癥狀性血尿和/或蛋白尿起病，因此需做腎活體組織檢查才能明確病因。

1、無癥狀性血尿 小便中只有血尿，無蛋白尿，尿中紅細胞多數為變形紅細胞。一般為鏡下血尿，呈持續性或反復發作性。部分患者在劇烈運動后、高熱等情況時可出現一過性肉眼血尿，并于短時間內消失。有時反常規正常。多見于兒童和青年人。實驗室檢查血常規、血沉、血小板、出凝血時間、肝腎功能均正常。病理改變主要為iga腎病，其他病理類型有非iga系膜增生性腎小球腎炎、局灶性腎小球腎炎、薄基底膜腎病。

2、無癥狀性血尿和蛋白尿 臨床表現為血尿伴有蛋白尿，常見于進展性腎小球疾病，可見于多種原發性腎小球疾病。如腎小球輕微病變、輕度系膜增生性腎炎、局灶增生性腎炎、iga腎病等，甚至可出現在膜性腎病的早期。臨床上無高血壓、水腫、腎功能減退的表現，容易被誤診、漏診。

3、無癥狀性蛋白尿多見于青年男性，呈持續性蛋白尿，尿蛋白定量通常在2g/d以下，以白蛋白為主。尿沉渣正常，無水腫、高血壓等臨床表現，腎功能及其他生化檢查均正常。病理檢查可無任何病變，也可能出現不同類型的腎小球疾病，如膜性腎病、系膜增生性腎炎、微小病變性腎病、局灶節段性腎小球硬化，甚至是某些iga腎病的早期。

隱匿性腎小球腎炎應該做哪些檢查？

本病尿異常改變的特點：①僅以少量蛋白尿為主，常稱作“無癥狀性蛋白尿”。②反復發作血尿，患者平時尿檢可無異常或僅有鏡下血尿，無特殊癥狀及體征，在一定誘因（如發熱、咽炎、勞累、受涼）影響下，經數小時或數天（多在1-2天），出現肉眼血尿，短期內（經1-4天）血尿消失或恢復到原來水平。如鏡下血尿持續存在，相差顯微鏡檢查尿紅細胞為多形型，計數>10000/ml，無管型，可稱“單純性血尿”。

24小時尿蛋白足量多在2g以下，以白蛋白為主。絕大多數鏡下血尿，紅細胞呈多形性、多樣性。腎功能正常，類風濕因子及抗核抗體陰性，補體正常。同位素腎、腎臟b超及靜脈腎盂造影正常。

如何治療隱匿性腎小球腎炎

1、一般治療

急性起病后應臥床休息，直至肉眼血尿消失，水腫消退，血壓恢復正常，血肌酐恢復正常后，方可輕微活動，但要密切隨診，若病情變化，仍需繼續臥床休息。飲食應注意給予適當蛋白，限制過于嚴格或增加攝入均不利于腎臟的恢復。有水腫及高血壓者應注意給予低鹽，甚至無鹽飲食；對于水腫且尿少者，應嚴格限制水的攝入。部分患者還需低鉀飲食。另外應攝入富含維生素的飲食。

2、病因治療

治療感染灶對急性腎炎病情及預后的影響至今尚無定論。目前多主張存在明顯的感染灶，細菌培養陽性時，積極使用抗生素，多選用青霉素類或其他敏感藥物，療程2周左右。對扁桃體病灶明顯，病情遷延2個月以上，病情反復者，可考慮扁桃體摘除。但其對急性腎炎的病程影響亦無定論。

3、對癥治療

（1）利尿

經限制水、鹽攝入后，仍水腫嚴重甚至因水鈉潴留導致心衰者，應使用利尿劑。可選用噻嗪類利尿藥，但對于GFR<25ml/分鐘時，應選用袢利尿劑，如速尿、丁脲胺。其中速尿的劑量可用至400～1000mg/d，一般不超過400mg/d，大劑量使用時應注意其耳毒性和腎損害。還可使用小劑量的多巴胺以解除血管痙攣而利尿。避免使用汞利尿劑、滲透性利尿劑和保鉀利尿劑。

（2）降壓

積極而適當的降壓有利于增加腎血流量，改善腎功能，減少心腦血管病合并癥的發生。利尿劑的使用可降低容量負荷，從而降低血壓，還可選用鈣離子拮抗劑，如絡活喜，α受體拮抗劑如哌唑嗪，一般不需使用轉換酶抑制劑，必要時可靜脈點滴酚妥拉明或硝普鈉，可快速降壓，防治高血壓腦病的發生。

（3）降血鉀

首先應控制高鉀飲食的攝入，使用排鉀利尿藥如速尿，糾正酸中毒靜點碳酸氫鈉，予葡萄糖加胰島素，口服離子交換樹脂，若上述措施均無效時，應緊急血液透析或腹膜透析。

（4）控制心衰

因其發生主要是容量負荷增加，故利尿降壓是首選措施。可靜點硝普鈉或酚妥拉明。必要時行血液濾過。