尿道狹窄的治療方法

膀胱尿道造影尤適用于狹窄段口經(jīng)細(xì)小或不能通過尿道探桿的病例。逆行尿道造影是由尿道外口邊注入造影劑邊攝側(cè)位片，此時顯示狹窄段遠(yuǎn)端較清楚。造影劑注入膀胱后，讓病人一邊解尿一邊攝尿道側(cè)位片（即順行膀胱尿道造影），能較清楚地顯示狹窄段近端。如患者已作膀胱造口術(shù)，可由造瘺管注入造影劑，然后在患者排尿時攝尿道側(cè)位片。膀胱尿道造影尚可鑒別痙攣性還是器質(zhì)性尿道狹窄，并可顯示尿瘺。經(jīng)尿道鏡可以從尿道內(nèi)觀察到狹窄段的遠(yuǎn)端情況。

治療措施

非手術(shù)治療

非手術(shù)治療主要依賴于尿道擴(kuò)張，即使手術(shù)治療后的病例也應(yīng)定期擴(kuò)張，預(yù)防再次狹窄。尿道擴(kuò)張不宜在

尿道狹窄

尿道有急性炎癥時進(jìn)行，并應(yīng)在良好麻醉和嚴(yán)格無菌條件下進(jìn)行。擴(kuò)張忌用暴力。必要時以一手指在直腸內(nèi)引導(dǎo)以防穿入假道甚至直腸內(nèi)。擴(kuò)張必須逐漸從小號探桿依次遞增大一號探桿，切忌急躁。過快的擴(kuò)張易導(dǎo)致尿道管壁的裂傷，繼之疤痕形成而加重狹窄。一般男性擴(kuò)張到F24為宜。每次尿道擴(kuò)張后，尿道充血、水腫。約經(jīng)2～3日才告消退，故不宜在4日內(nèi)連續(xù)擴(kuò)張。二次間隔時間一般從1周左右開始，逐漸延長。

經(jīng)尿道注入尿道灌注液可以預(yù)防尿道狹窄再發(fā)生。起到軟擴(kuò)張的效果。音頻和碘離子透入等理療方法可以加速疤痕軟化，鞏固擴(kuò)張的效果。

手術(shù)治療

非手術(shù)治療失敗的尿道狹窄患者可選用合適的手術(shù)治療。手術(shù)治療方法很多，如何選擇尚依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗，患者狹窄的情況和所具有的醫(yī)療條件。

醫(yī)生正在手術(shù)

1。尿道外口切開術(shù) 適用于尿道外口狹窄病例。多見于包皮龜頭炎、部分陰莖截除術(shù)后或尿道下裂修補(bǔ)術(shù)后的患者，可于尿道外口的腹側(cè)縱行切開，以形成一輕度的尿道下裂，切開的兩側(cè)尿道粘膜與陰莖頭部的皮膚縫合以止血。

2。尿道內(nèi)切開術(shù) 如尿道狹窄長度甚短，甚至是一膜狀狹窄，可在尿道鏡直視下用特制冷刀切開狹窄環(huán)。切開術(shù)可在插入一細(xì)輸尿管導(dǎo)管作為引導(dǎo)下進(jìn)行。必要時可再用電刀切除多余的疤痕組織。如狹窄的后尿道完全閉塞，但長度不長則可切開膀胱，以一手指在膀胱內(nèi)作引導(dǎo)，用電切鏡或尿道探桿鑿?fù)āＨ缓笾萌腚娗戌R，切除疤痕，形成一通道。然后長期留置導(dǎo)尿管（20天或更久），以待愈合。也有人主張術(shù)后留置幾根細(xì)硅膠管于尿道內(nèi)3個月，病人排尿時尿液從硅膠管之間隙解出，同時起一水?dāng)U張的作用，得到較好的結(jié)果。多發(fā)性長段的尿道狹窄如能置入Otis內(nèi)切開刀，則作內(nèi)切開。切開的深度是可以控制的。

3。尿道狹窄段切除重吻合術(shù) 無法作內(nèi)切開的病例，應(yīng)選擇合適的切口，在良好的暴露下，切除狹窄

手術(shù)切開治療

段尿道及其周圍疤痕組織，嚴(yán)格止血，在無張力的情況下用可吸收縫線作尿道兩斷端的外翻縫合術(shù)。創(chuàng)面應(yīng)徹底引流，術(shù)后保留導(dǎo)管2～3周左右。保留導(dǎo)尿管必須選用刺激較小的硅膠導(dǎo)尿管，后尿道狹窄可選擇經(jīng)腹部恥骨上切口，必要時可切除部分恥骨聯(lián)合部以達(dá)到良好的顯露。球膜部尿道可選用經(jīng)會陰弧形或直切口。手術(shù)時應(yīng)盡量減少對周圍正常組織的損傷，以免術(shù)后形成更多的疤痕和陽痿。為了減少吻合口的張力，可游離遠(yuǎn)側(cè)尿道，甚至直達(dá)冠狀溝處。但近側(cè)尿道不宜游離過長。后尿道狹窄切除吻合困難可用長直針在經(jīng)腹會陰創(chuàng)口中進(jìn)行吻合，也可把遠(yuǎn)端尿道斷端用一腸線固定在導(dǎo)尿管上，拖入膀胱，使兩端斷對合，并固定導(dǎo)尿管作支架以達(dá)到對合的目的。

4。狹窄段尿道切開術(shù) 適用于陰莖段尿道狹窄或較長難以一期修復(fù)的尿道狹窄。切開狹窄段尿道或切除狹窄段尿道并另作遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)尿道斷端的造口術(shù)以形成一尿道下裂。3個月后按照尿道下裂進(jìn)行修復(fù)。陰莖段尿道狹窄如作一期切除重吻合常可發(fā)生尿道皮膚瘺。難修復(fù)的后尿道狹窄也可經(jīng)會陰鑿?fù)ê罄靡粫幓蜿幠业钠つw瓣拖入通道縫合于膀胱頸部，形成一會陰形的尿道下裂，以后再二期修復(fù)。

5。尿道成形術(shù) 缺損的尿道可用自身膀胱粘膜、帶蒂膀胱瓣。帶蒂皮瓣/或中厚層皮片成形修復(fù)。

6。尿流改道術(shù) 一般尿道狹窄手術(shù)均需同時作膀胱造口術(shù)以引流尿液，使手術(shù)獲得成功。手術(shù)失敗病人可維持膀胱造口，以待再次手術(shù)或作為永久性的處理。

尿道狹窄手術(shù)是一種較困難的手術(shù)。術(shù)前必須充分準(zhǔn)備，手術(shù)方案必須確切設(shè)計，必須定期擴(kuò)張隨防才能達(dá)到良好療效。術(shù)后再發(fā)生狹窄、尿瘺形成、陽瘦、尿失禁等是較常見的并發(fā)癥。