糖尿病腎病患者飲食需注意 特別是透析前后

　　糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病主要原因。糖尿病腎病為糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要指糖尿病性腎小球硬化癥，一種以血管損害為主的腎小球病變。糖尿病腎病患者的飲食需要注意在透析時(shí)還是透析之后，兩者的情況都是不同的。那么糖尿病腎病透析前后飲食上需要注意什么呢?

　　一、糖尿病腎病患者需要怎么飲食不在透析之時(shí)：

　　關(guān)于蛋白質(zhì)攝入的問題

　　長(zhǎng)期采取高蛋白膳食，可能加重腎臟的高濾過狀態(tài)，同時(shí)增加體內(nèi)有毒的氮代謝產(chǎn)物的產(chǎn)生和潴留，從而導(dǎo)致腎功能的進(jìn)一步損害。因此我們主張適量限制膳食中的蛋白質(zhì)，以減少腎臟損害。

　　誤區(qū)：有患者認(rèn)為，以素食為主或不吃肉類、奶制品、蛋類就是低蛋白飲食，但素食中植物蛋白含有的必需氨基酸較少，不能滿足人體的需要，長(zhǎng)期食用可能造成蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，不利于腎功能的恢復(fù)?！贰贰诽悄虿∧I病在皮膚上有什么痕跡?

　　如何限制蛋白質(zhì)攝入

　　當(dāng)糖尿病腎病發(fā)展到終末期腎病時(shí)，蛋白質(zhì)限制應(yīng)更加嚴(yán)格。臨床采用部分小麥淀粉飲食作為主要熱能來源，代替大米和面粉。因?yàn)榇竺缀兔娣鄣戎魇持泻休^多量的非優(yōu)質(zhì)植物蛋白(每50克約含4克)，而麥淀粉中植物蛋白含量甚微。但因麥淀粉制作不易，所以也可用目前市場(chǎng)銷售的玉米粉來代替。這樣可以節(jié)約植物蛋白量，用動(dòng)物蛋白加以補(bǔ)充，從而更利于滿足體內(nèi)的生理需要。

　　氨基酸的供給：盡可能多攝入必要氨基酸，也可以口服α酮酸來代替部分必要氨基酸;或用腎用氨基酸補(bǔ)充。

　　熱量：在低蛋白膳食時(shí)，熱量供給必須充足，以維持正常生理需要。每天攝入30-35千卡/千克體重的熱能?？梢赃x擇一些含熱量高而蛋白質(zhì)含量低的主食類食物，像土豆、藕粉、粉絲、芋頭、白薯、山藥、南瓜、菱角粉、荸薺粉等，膳食總熱量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍。保證供需平衡。

　　脂肪：終末期腎病常合并脂代謝障礙，仍要堅(jiān)持低脂肪的攝入。橄欖油、花生油中含有較豐富的單不飽和脂肪酸，也可以作為能量的來源。

　　限鹽：終末期腎病發(fā)展到一定階段?？沙霈F(xiàn)高血壓，表現(xiàn)為浮腫或尿量減少，限制食鹽可以有效防止并發(fā)癥的進(jìn)展。但是如果同時(shí)伴有嘔吐、腹瀉時(shí)，不應(yīng)再過分限制鈉鹽，必要時(shí)還需適當(dāng)補(bǔ)充。

　　水：掌握患者液體出入平衡也很重要。

　　鉀：若每日尿量大于1000毫升和血鉀量正常時(shí)，不必限制鐘的攝入，一般可以隨意選食蔬菜和水果。

　　鈣、磷：腎臟損害時(shí)，磷的排泄會(huì)減少，導(dǎo)致血磷升高。而且對(duì)維生素D3的合成能力減退，影響鈣的吸收。血中鈣的濃度降低，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，因此理想的治療膳食應(yīng)該提高鈣含量，盡量降低磷含量。而低蛋白飲食本身就降低了磷的攝入，有利于治療。

　　二、糖尿病腎病透析時(shí)飲食應(yīng)注意

　　糖尿病腎病患者透析時(shí)飲食注意事項(xiàng)除遵照糖尿病腎病飲食治療原則外，尚須注意以下幾點(diǎn):

　　透析后因病情改善，食欲增加，飲食的總熱量和蛋白質(zhì)量應(yīng)比透析前適當(dāng)增加。每次透析約丟失蛋白質(zhì)2～3. 5g。透析后飲食中蛋白質(zhì)量按每日 1～1.2g/kg體重供給，每日可給雞蛋2個(gè)，牛奶5ooml，適量的魚、肉等因血液透析失血量大，飲食中應(yīng)補(bǔ)充豐富含鐵質(zhì)及維生素C的食物進(jìn)食低磷飲食外，還可加用氫氧化鋁，以降低磷的吸收透析時(shí)大量維生素丟失，應(yīng)給予足量維生素B和維生素C。

　　糖尿病腎病透析前后的飲食是不同的。請(qǐng)患者朋友一定要提起高度的重視!現(xiàn)在的研究已證明低蛋白、低膽固醇、不飽和脂肪酸飲食對(duì)保護(hù)腎功能非常重要，尤其在糖尿病腎病的早期就應(yīng)重視食療。糖尿病腎病患者的飲食治療很關(guān)鍵，是治療過程中十分重要的環(huán)節(jié)，因此必須引起患者高度的重視!

　　三、糖尿病腎病患者透析后的飲食原則

　　糖尿病腎病在我們的日常生活中越來越常見了，患者到了一定的程度就會(huì)接受透析治療，透析治療后患者的病情一般都會(huì)得到改善，食欲就會(huì)增加，特別想吃東西。但是這個(gè)時(shí)候腎病飲食一定要有所節(jié)制，按照一定的囑咐飲食，堅(jiān)持一定的原則，不可以隨便亂吃!

　　透析后因病情改善，食欲增加，飲食的總熱量和蛋白質(zhì)量應(yīng)比透析前適當(dāng)增加。每次透析約丟失蛋白質(zhì)2～3.5g。透析后飲食中蛋白質(zhì)量按每日1～1.2g/kg體重供給，每日可給雞蛋2個(gè)，牛奶5OOml，適量的魚、肉等因血液透析失血量大，飲食中應(yīng)補(bǔ)充豐富含鐵質(zhì)及維生素C的食物進(jìn)食低磷飲食外，還可加用氫氧化鋁，以降低磷的吸收透析時(shí)大量維生素丟失，應(yīng)給予足量維生素B和維生素C。

　　總之，現(xiàn)在的研究已證明低蛋白、低膽固醇、不飽和脂肪酸飲食對(duì)保護(hù)腎功能非常重要，尤其在糖尿病腎病的早期就應(yīng)重視食療。當(dāng)然糖尿病腎病患者在透析治療后的飲食也要遵循一定的原則，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入、嚴(yán)格限制水分的攝入?；颊呖梢远喑砸恍┚S生素C豐富的蔬菜和水果，同時(shí)還要禁食其他一些咸味的食品。

　　糖尿病腎病患者的飲食安排

　　糖尿病腎病患者的飲食安排!糖尿病病人的飲食都應(yīng)控制,以減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。對(duì)糖尿病腎病患者，飲食安排比較困難。既要保證熱量和營(yíng)養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)，所以，如果有條件，應(yīng)當(dāng)在營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下，根據(jù)病情，調(diào)整一日三餐。

　　(1)若有間歇性或持續(xù)性蛋白尿產(chǎn)生低蛋白血癥,而無明顯氮血癥時(shí),其蛋白質(zhì)供給量除以每日1克/千克體重計(jì)算外,需再增加尿中所排出的蛋白質(zhì)量,此時(shí)患者腎功能大多已有減退,故蛋白質(zhì)用量不宜過高。

　　(2)兼有水腫或高血壓時(shí),應(yīng)采用少鹽、無鹽、或少鈉飲食,以防水腫的發(fā)展和血壓的增高。

　　(3)腎病患者多數(shù)伴有高血壓及高脂血癥時(shí),應(yīng)適當(dāng)減少脂肪并多采用不飽和脂肪酸,膽固醇應(yīng)限制在300毫克以下。

　　(4)根據(jù)空腹血糖情況參考食量大小,可適當(dāng)增加碳水化合物,但來自碳水化合物的熱量不應(yīng)大于70%。

　　(5)有人認(rèn)為糖尿病控制不佳者,紅細(xì)胞釋放氧的能力減退,主張用高磷飲食,但應(yīng)以嚴(yán)格控制糖尿病為主,如有腎功能減退時(shí),高磷飲食對(duì)病人不利。

　　(6)如出現(xiàn)貧血癥狀時(shí),應(yīng)在飲食調(diào)配中多供給富含鐵質(zhì)及維生素C的食物,如貧血嚴(yán)重必須輔以藥物甚至輸血。

　　(7)糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎功能不全時(shí),如進(jìn)行腎移植或透析療法,其飲食治療原則可參考急慢性腎功能衰竭、透析療法等有關(guān)內(nèi)容。

　　糖尿病腎病患者的飲食安排!腎病患者要注意合理飲食，注意休息，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，出現(xiàn)腎病癥狀，選擇正規(guī)的腎病醫(yī)院進(jìn)行治療，祝您早日康復(fù)。

　　推薦閱讀：

           ·糖尿病腎病的早期診斷

           ·預(yù)防糖尿病腎病，從確診糖尿病開始