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            糖尿病腎病的早期診斷

            2012-10-29 04:00:42    作者:黃綺娟  家庭醫生在線

              糖尿病患者要慎防糖尿病腎病,當患者出現蛋白尿、高血壓、浮腫、腎功能減退等臨床癥狀,組織學上伴有糖尿病性腎小球硬化時,臨床上糖尿病患者的常規檢查出現蛋白尿,此時病期已由早期進入糖尿病腎病臨床期階段。

              早期糖尿病腎病的檢查診斷

              1、病史及癥狀

              有糖尿病病史,腎臟損害的臨床表現與腎小球硬化的程度呈正相關。出現微量蛋白尿時,糖尿病病史多已5~6年,臨床診斷為早期糖尿病腎病,無任何臨床表現;約80%的患者在10年內發展為臨床糖尿病腎病,即尿蛋白定量大于0.5g/24h,通常無明顯血尿,伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血,提示已 出現慢性腎功能不全。

              2、體檢發現

              不同程度高血壓、浮腫,嚴重時可出現腹水、胸水等。多合并糖尿病性視網膜病變。

              3、輔助檢查

              尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡易方法,但在糖尿病腎病可出現假陰性或假陽性,故測定血糖是診斷的主要依據。

              早期糖尿病腎病的診斷依據

              主要根據尿微量白蛋白排泄率的增加。診斷要求6個月內連續尿檢查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min,但<200μg /min(即在30~300mg/24h之間),同時應排除其他可能引起其增加的原因,如泌尿系感染、運動、原發性高血壓、心衰及水負荷增加等。

              糖尿病控制很差時也可引起微量白蛋白尿,尿白蛋白的排出可以>20μg/min,這樣的尿白蛋白排出量不能診為早期糖尿病性腎病。但若糖尿病得到有效控制時,尿白蛋白排出量仍是20~200μg/min,則可以認為有早期糖尿病性腎病。

              糖尿病腎病發病部位的診斷方法

              腎外表現:典型病例有多尿、多飲、多食、消瘦的“三多一少”癥狀。輕者可無癥狀。本病發展緩慢,病情發展除可累及腎外尚可累及其他器官,如動脈硬化、冠心病、視網膜病變、白內障、周圍神經病變等。

              腎臟損害:早期腎損害主要表現為腎小球濾過率增加及微量白蛋白尿,可持續數年。進 一步可出現無癥狀性蛋白尿,開始為間歇性,以后則為持續性。持續性蛋白尿的出現提示腎臟病變的廣泛性和嚴重性。嚴重的腎小球硬化可出現大量蛋白尿和低蛋白血癥,臨床表現為腎病綜合征,常伴有高血壓及肌酐清除率的下降。90%以上患者伴有糖尿病視網膜病變。

              總之,糖尿病腎病是糖尿病的嚴重并發癥之一,糖尿病腎病給患者的身體帶來嚴重危害,所以了解糖尿病腎病的診斷方法是非常必要的,它有利于糖尿病腎病的早期發現,可以做到早期治療。

            (責任編輯:嚴毓芳 )

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