糖尿病腎病的早期診斷

　　糖尿病患者要慎防糖尿病腎病，當(dāng)患者出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、浮腫、腎功能減退等臨床癥狀，組織學(xué)上伴有糖尿病性腎小球硬化時(shí)，臨床上糖尿病患者的常規(guī)檢查出現(xiàn)蛋白尿，此時(shí)病期已由早期進(jìn)入糖尿病腎病臨床期階段。

　　早期糖尿病腎病的檢查診斷

　　1、病史及癥狀

　　有糖尿病病史，腎臟損害的臨床表現(xiàn)與腎小球硬化的程度呈正相關(guān)。出現(xiàn)微量蛋白尿時(shí)，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無任何臨床表現(xiàn)；約80%的患者在10年內(nèi)發(fā)展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常無明顯血尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已 出現(xiàn)慢性腎功能不全。

　　2、體檢發(fā)現(xiàn)

　　不同程度高血壓、浮腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水、胸水等。多合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

　　3、輔助檢查

　　尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡(jiǎn)易方法，但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽性，故測(cè)定血糖是診斷的主要依據(jù)。

　　早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)

　　主要根據(jù)尿微量白蛋白排泄率的增加。診斷要求6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min，但<200μg /min(即在30～300mg/24h之間)，同時(shí)應(yīng)排除其他可能引起其增加的原因，如泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、心衰及水負(fù)荷增加等。

　　糖尿病控制很差時(shí)也可引起微量白蛋白尿，尿白蛋白的排出可以>20μg/min，這樣的尿白蛋白排出量不能診為早期糖尿病性腎病。但若糖尿病得到有效控制時(shí)，尿白蛋白排出量仍是20～200μg/min，則可以認(rèn)為有早期糖尿病性腎病。

　　糖尿病腎病發(fā)病部位的診斷方法

　　腎外表現(xiàn)：典型病例有多尿、多飲、多食、消瘦的“三多一少”癥狀。輕者可無癥狀。本病發(fā)展緩慢，病情發(fā)展除可累及腎外尚可累及其他器官，如動(dòng)脈硬化、冠心病、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、周圍神經(jīng)病變等。

　　腎臟損害：早期腎損害主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率增加及微量白蛋白尿，可持續(xù)數(shù)年。進(jìn) 一步可出現(xiàn)無癥狀性蛋白尿，開始為間歇性，以后則為持續(xù)性。持續(xù)性蛋白尿的出現(xiàn)提示腎臟病變的廣泛性和嚴(yán)重性。嚴(yán)重的腎小球硬化可出現(xiàn)大量蛋白尿和低蛋白血癥，臨床表現(xiàn)為腎病綜合征，常伴有高血壓及肌酐清除率的下降。90%以上患者伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　　總之，糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，糖尿病腎病給患者的身體帶來嚴(yán)重危害，所以了解糖尿病腎病的診斷方法是非常必要的，它有利于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn)，可以做到早期治療。