糖尿病腎病的早期診斷
糖尿病患者要慎防糖尿病腎病,當(dāng)患者出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、浮腫、腎功能減退等臨床癥狀,組織學(xué)上伴有糖尿病性腎小球硬化時(shí),臨床上糖尿病患者的常規(guī)檢查出現(xiàn)蛋白尿,此時(shí)病期已由早期進(jìn)入糖尿病腎病臨床期階段。
早期糖尿病腎病的檢查診斷
1、病史及癥狀
有糖尿病病史,腎臟損害的臨床表現(xiàn)與腎小球硬化的程度呈正相關(guān)。出現(xiàn)微量蛋白尿時(shí),糖尿病病史多已5~6年,臨床診斷為早期糖尿病腎病,無任何臨床表現(xiàn);約80%的患者在10年內(nèi)發(fā)展為臨床糖尿病腎病,即尿蛋白定量大于0.5g/24h,通常無明顯血尿,伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血,提示已 出現(xiàn)慢性腎功能不全。
2、體檢發(fā)現(xiàn)
不同程度高血壓、浮腫,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水、胸水等。多合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變。
3、輔助檢查
尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡(jiǎn)易方法,但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽性,故測(cè)定血糖是診斷的主要依據(jù)。
早期糖尿病腎病的診斷依據(jù)
主要根據(jù)尿微量白蛋白排泄率的增加。診斷要求6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿檢查有2次微量白蛋白排泄率>20μg/min,但<200μg /min(即在30~300mg/24h之間),同時(shí)應(yīng)排除其他可能引起其增加的原因,如泌尿系感染、運(yùn)動(dòng)、原發(fā)性高血壓、心衰及水負(fù)荷增加等。
糖尿病控制很差時(shí)也可引起微量白蛋白尿,尿白蛋白的排出可以>20μg/min,這樣的尿白蛋白排出量不能診為早期糖尿病性腎病。但若糖尿病得到有效控制時(shí),尿白蛋白排出量仍是20~200μg/min,則可以認(rèn)為有早期糖尿病性腎病。
糖尿病腎病發(fā)病部位的診斷方法
腎外表現(xiàn):典型病例有多尿、多飲、多食、消瘦的“三多一少”癥狀。輕者可無癥狀。本病發(fā)展緩慢,病情發(fā)展除可累及腎外尚可累及其他器官,如動(dòng)脈硬化、冠心病、視網(wǎng)膜病變、白內(nèi)障、周圍神經(jīng)病變等。
腎臟損害:早期腎損害主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率增加及微量白蛋白尿,可持續(xù)數(shù)年。進(jìn) 一步可出現(xiàn)無癥狀性蛋白尿,開始為間歇性,以后則為持續(xù)性。持續(xù)性蛋白尿的出現(xiàn)提示腎臟病變的廣泛性和嚴(yán)重性。嚴(yán)重的腎小球硬化可出現(xiàn)大量蛋白尿和低蛋白血癥,臨床表現(xiàn)為腎病綜合征,常伴有高血壓及肌酐清除率的下降。90%以上患者伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變。
總之,糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,糖尿病腎病給患者的身體帶來嚴(yán)重危害,所以了解糖尿病腎病的診斷方法是非常必要的,它有利于糖尿病腎病的早期發(fā)現(xiàn),可以做到早期治療。
(責(zé)任編輯:嚴(yán)毓芳 )
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