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回答1
我們邀請臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問,您可以進行追問或是評價
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王曉榮 主任醫(yī)師
南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院
三級甲等
泌尿外科
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(一)急性高血氨治療.禁蛋白質(zhì)攝入,靜脈輸注葡萄糖和胰島素,減少體內(nèi)蛋白分解。如出現(xiàn)腦水腫,應(yīng)給予甘露醇0.25~.0 g/(kg·4 h)進行脫水治療。2.當(dāng)出現(xiàn)嚴重高血氨伴無法控制酸中毒或嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時,應(yīng)進行血液透析迅速清除氨。度過急性期后,可做腹膜透析。嬰兒每次灌注50~00 mr/kg的.5%葡萄糖透析液。24~48小時后可降低血氨85%,在放置長期的腹腔引流管或中心靜脈管前。換血療法對糾正凝血障礙可能有幫助。3.如果血氨超過 000μmol/L,應(yīng)靜脈給予苯甲酸鈉和苯乙酸鈉0.25 g/(kg·d)。它們通過選擇性肝臟酶途徑清除氨,苯甲酸鈉與甘氨酸結(jié)合形成馬尿酸,它以與腎血流量相同的速率從尿中排出,苯乙酸鈉與谷氨酰胺結(jié)合,以苯乙酰谷氨酰胺從尿中排出,4.給予0%精氨酸(0.8 g/kg),以緩解精氨酸水平低下(精氨酸酶缺乏者除外),并促進N一乙酰谷氨酰胺合成,維持治療,用精氨酸0.2~0.8 g/(kg·d)及苯甲酸鈉0.25~0.50 g/(kg·d)。 (二)長期治療.患者非昏迷狀態(tài),且血氪低于00 μmo/L,可以0.25 g/(kg·d)逐漸開始供給蛋白質(zhì),并逐漸增加直至達到最高耐受量。必須以其他非蛋白質(zhì)食物為患者提供足夠熱量。2.年齡較大的兒童,胃腸道是氨的重要來源,可使用乳果糖2~3 ml/(kg·d),使患者每天大便2—3次。乳果糖還能改變腸道pH抑制氨的吸收。口服新霉素30~40 mg/(kg·d),可抑制腸道菌群,減少氨的生成。3.避免感染加劇高氨血癥。有驚厥者,避免用丙戊酸,因可能誘發(fā)高氨血癥。很多患者缺乏肉堿,應(yīng)予補充。4.對于CPS缺乏和OTC缺乏反復(fù)發(fā)作造成神經(jīng)系統(tǒng)損害者可考慮肝移植。
2015-08-26 09:28
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