胃癌術后卵巢腫瘤性質存疑,相關檢查結果矛盾
2013年11月胃癌手術前CT發現左側卵巢囊性腫瘤。術后做了6次B超,4次CT及1次核磁共振。六次B超報告中,第二次測得腫瘤為囊實性,以實性為主;其余五次測得腫瘤為實性。 術后4次CT測得腫瘤為囊實性,以囊性為主。核磁共振平掃等T1稍長-長T2混雜信號。 2013年12月16日至2014年8月31日,進行化療8次,艾恒+替吉奧。2014年12月16日至2015年2月15日,阿帕替尼,8盒。2015-05-13,AFP 1.64,CA15-3 14.4,CA72-4 64,NSE 11.72,CEA 8.68,CA125 252.6(?),CA19-9 58.43。 各次CT、B超、核磁共振等檢查報告內容詳見病歷中的“報告匯總”。 一些疑問: 1. 如果相信CT是準確的,2013年10月28日CT示左側附件29*40囊性囊腫,隨后的CT顯示是囊實性的,以囊為主,與krukenberg瘤由實性(小于40mm)發展為囊實性(一般40-110mm)的規律矛盾。 2. 如果相信B超是準確的,那么6次B超的結果是低回聲(31*26),囊實性以實為主(109*91),實性的(135*96),實性的(14*11*13cm),實性的(19.0*14.2cm),實性的(192*161),與krukenberg瘤長大后變成囊實性說法矛盾。 3. krukenberg瘤的血管應分布在中心,呈樹枝狀,而2014年12月1日某家三甲的B超檢查報告顯示血管豐富,分布在卵巢門,呈樹枝狀。2015年5月13日,B超顯示血流信號不豐富。 4. krukenberg瘤核磁共振鑒別要點是“實性成份T2應是短信號”,而這里這么大的實性腫瘤只有長T2混雜信號。 5. 左側腫瘤與胃癌于2013年10月發現,右側腫瘤于2014年9月發現,2014年8月到10月,右肩疼痛厲害。2012或2013年也痛過。似乎與功能性腫瘤相符。 6. krukenberg瘤的CT應是明顯強化,無規律的許多血管影,但這里2014年9月23日和2014年11月19日的CT是中強化。2014年11月19日的CT有明顯的一條血管影。 7. CT強化不明顯,但核磁強化明顯,是否與krukenberg瘤矛盾? 8. 兩個腫瘤雖然很大,但不痛,一般情況可以,會有krukenberg瘤長大至20cm還不疼的情況嗎?
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回答1
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范增軍 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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患者胃癌術后發現卵巢腫瘤,多種檢查結果存在差異,引發對腫瘤性質的疑問,包括形態、血流、強化等方面,需綜合分析,X1、X2、X3、X4、X5等。 1.X1:腫瘤形態變化,CT 顯示從囊性到囊實性以囊為主,B 超多為實性,與 Krukenberg 瘤常見發展規律不符。 2.X2:血流信號方面,不同時間的 B 超檢查結果有變化,時而豐富時而不豐富。 3.X3:強化表現不一致,CT 中強化,核磁強化明顯,與一般 Krukenberg 瘤的強化特點有差異。 4.X4:腫瘤出現時間不同,左側先發現,右側后發現,且右側出現時伴有右肩疼痛。 5.X5:腫瘤大小較大但不痛,與常見癥狀表現有別。 綜合多種檢查結果的差異,需進一步結合臨床癥狀、腫瘤標志物及其他相關檢查,必要時進行病理活檢以明確腫瘤性質,制定合理治療方案。
2024-10-08 08:55
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什么是胃癌? 胃癌(gastric cancer)是胃上皮來源的惡性腫瘤,世界上胃癌發病率約17. 6/10萬,據統計占我國消化道惡性腫瘤的首位,在全身癌腫中占第三位。男性居多,男女患者比例為2~3:1。發病年齡多在40歲以上。據世界衛生組織2000年的統計,42%的胃癌患者在我國,其原因可能與飲食習慣、生活環境、幽門螺旋桿菌(HP)感染等因素有關。胃癌發病有明顯的地域性差別,在我國的西北與東部沿海地區胃癌發病率比南方地區明顯為高。好發年齡在50歲以上,男女發病率之比為2:1。由于飲食結構的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因,使得胃癌呈現年輕化傾向。胃癌可發生于胃的任何部位,其中半數以上發生于胃竇部,胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累。絕大多數胃癌屬于腺癌,早期無明顯癥狀,或出現上腹不適、噯氣等非特異性癥狀,常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似,易被忽略,因此,目前我國胃癌的早期診斷率仍較低。胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。 查看全文»