醫(yī)生能否隨意修改出院記錄診斷的順序?
生在修改的第二份出院記錄里診斷修改為:1腦外傷后 2腦梗死 3高血壓(3期)。請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生能隨意修改出院記錄診斷的順序嗎?
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回答1
我們邀請(qǐng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師解答上述提問(wèn),您可以進(jìn)行追問(wèn)或是評(píng)價(jià)
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趙曉鳳 副主任醫(yī)師
北京市豐臺(tái)區(qū)盧溝橋醫(yī)院
二級(jí)甲等
兒科
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醫(yī)生一般不能隨意修改出院記錄診斷的順序,但在特定情況下可以進(jìn)行調(diào)整。這涉及診斷的準(zhǔn)確性、病情變化、醫(yī)療規(guī)范、法律要求以及患者溝通等多方面因素。 1. 診斷準(zhǔn)確性:如果進(jìn)一步的檢查或評(píng)估發(fā)現(xiàn)最初的診斷順序不準(zhǔn)確,為了反映真實(shí)的病情主次,可能會(huì)調(diào)整。 2. 病情變化:患者在住院期間病情發(fā)生新的變化,新的診斷可能會(huì)影響原有的診斷順序。 3. 醫(yī)療規(guī)范:遵循醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療管理部門的規(guī)定,在符合規(guī)范的前提下進(jìn)行必要的修改。 4. 法律要求:確保修改符合法律法規(guī),保障患者權(quán)益和醫(yī)療記錄的合法性。 5. 患者溝通:修改前應(yīng)與患者或家屬充分溝通,解釋修改的原因和意義。 總之,醫(yī)生修改出院記錄診斷的順序并非隨意為之,而是基于嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)療判斷和規(guī)范流程,以保障醫(yī)療記錄的準(zhǔn)確性和完整性,為患者后續(xù)的治療和康復(fù)提供可靠依據(jù)。
2024-10-07 21:39
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