長期透析患者血壓突升且全身浮腫如何降壓
臟病等疾病。這幾年的透析、生活也很規律。最近血壓突然升高至190-220，并全身浮腫。用藥情況：早五點開始服用非洛地平7.5mg+單硝酸異山梨酯（魯南欣康）10mg+倍他樂克25mg+硝苯地平5mg ，維持時間最多四個小時，短則三小時，一天吃七次。服藥后能降至150/80。曾用過但無效果的藥有：絡活喜、非洛地平緩釋片、硝苯地平緩釋片。曾用過但副作用大的藥有：依那普利（咳嗽）、厄貝沙坦（頭暈）拉希地平（頭痛）泰樂（泌尿感染）今年三月份因心臟不適入院一次，醫生診斷說有可能是心絞痛。心臟彩超顯示：左房內徑增大，主動瓣增厚伴少量反流，二尖瓣、三尖瓣、肺動脈瓣少量返流，左室舒張功能減弱，輕度肺動脈高壓。全天可見T波低平或倒置。目前正在嘗試科素亞，服用幾天并無效果，也沒見副作用，還在繼續服用。請醫生看看這種情況應怎么降壓？按照目前這種吃藥太多了，劑量也大，都能當飯吃了。
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回答1
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李秋鋒 醫師
河北省邢臺市威縣人民醫院
二級甲等
內科
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長期透析患者血壓突然升高至 190 - 220 并全身浮腫，可能與腎性因素、心臟問題、藥物不敏感、生活方式、其他疾病有關。 1. 腎性因素：長期透析可能導致腎功能受損，影響水鈉代謝和腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統，從而引起血壓升高。治療上要優化透析方案，控制水分攝入。 2. 心臟問題：心臟彩超顯示的心臟結構和功能異常，如左房內徑增大、舒張功能減弱等，可能影響血壓。需治療心臟疾病，改善心功能。 3. 藥物不敏感：之前多種降壓藥效果不佳，可考慮聯合使用其他類型的降壓藥，如利尿劑氫氯噻嗪、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦、α受體阻滯劑特拉唑嗪等，但應遵醫囑調整。 4. 生活方式：規律作息、低鹽飲食、避免情緒激動和過度勞累，有助于控制血壓。 5. 其他疾病：如存在睡眠呼吸暫停綜合征、內分泌疾病等，也可能影響血壓，需排查并治療。 總之，對于這種復雜的情況，需要綜合考慮多方面因素，患者應在醫生的指導下完善檢查，制定個體化的治療方案，以有效控制血壓。
2024-09-30 10:32
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