如何鑒定原發性與腎性高血壓及相關疑問
有辦法鑒定是原發性高血壓還是腎性高血壓嗎?
我弟因泌尿系統結石于2002年8月5日在A醫院（二級甲等）行“右側腎竇內腎盂切開取石及右腎造瘺術”（入院時血壓偏高，BP160/106mmHg，但服普通降壓藥能將血壓控制在正常值范圍），幾天后，復查右腎穿刺造影示：“右腎上部積液，與尿路間無明顯通道”，根據醫囑，于2002年9月5日帶著右腎上部的引流管回家觀察與休養。7個月后，右腎上部的引流管中依然有尿液流出，便于2003年3月17日在A醫院行“右腎動脈栓塞術”，其目的在于滅活右腎上部，但術后右腎上部的引流管中仍有尿液流出，又于2003年3月22日至6月29日先后14次在A醫院接受無水乙醇沖洗術，直至2003年7月31日，見右腎上部的引流管中幾乎沒有尿液流出，才在A醫院拔除右腎上部的引流管。
2003年8月至9月，我弟先后兩次到B醫院（三級甲等）進行復查，一是化驗血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、腎素活性PRA（結果附后）;二是做了腎圖，結論為：右腎萎縮、無功能。
2003年12月9日，我弟再次到B醫院化驗了血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、腎素活性PRA（結果附后）。
2004年3月1日至23日，我弟因血壓升高，在服普通降壓藥無效的情況下便到C醫院（三級甲等）住院治療，入院診斷為：“右腎失功、腎性高血壓”;出院診斷為：“右腎萎縮、腎性高血壓”。住院其間，為治療腎性高血壓，于2004年3月9日進行了“右腎切除術”。右腎切除后，我弟又分別于2004年7月20日和2005年1月3日到B醫院化驗了血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、腎素活性PRA（結果附后）。
如今右腎切除已有一年時間，但我弟的血壓依然偏高，而且服用普通降壓藥依然無法將血壓控制在正常值范圍，我們感到十分痛苦和困惑，在萬般無奈與無助之下，特向您求教幾個問題：
一、 我弟2002年8月2日入A醫院時的血壓為BP160/106mmHg，可否認定這是原發性高血壓？
二、 我弟2004年3月1日至23日入C醫院治療過程中，C醫院作出的腎性高血壓診斷結論是否準確？如果診斷結論無誤，則腎性高血壓與右腎萎縮、失功有無因果關系？
三、 有沒有辦法來確診我弟現在的高血壓究竟是原發性高血壓，還是繼發性（腎性）高血壓？
四、 我弟的右腎切除
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回答1
我們邀請臨床執業醫師解答上述提問，您可以進行追問或是評價
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徐志雄 副主任醫師
黃巖中醫院
二級甲等
中西醫結合
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對于原發性與腎性高血壓的鑒定，需要綜合多方面因素，包括病史、癥狀、檢查結果、治療反應及后續發展等。 1. 病史：了解患者高血壓出現的時間、初始血壓水平、服用降壓藥的效果等。像您弟弟入院時血壓偏高，但服普通降壓藥能控制，這一情況需綜合后續發展判斷。 2. 癥狀：腎性高血壓可能伴有腎臟疾病相關癥狀，如水腫、蛋白尿等；原發性高血壓癥狀相對不典型。 3. 檢查結果：如腎圖、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、腎素活性PRA等檢查，有助于判斷腎臟功能和激素水平。 4. 治療反應：對降壓藥物的治療效果也是鑒別要點。腎性高血壓可能對某些針對腎性因素的治療更敏感。 5. 后續發展：觀察病情變化，如腎臟功能的進一步損害與血壓的關系。 總之，原發性與腎性高血壓的鑒別是一個復雜的過程，需要綜合多種因素進行判斷。對于您弟弟的情況，建議進一步完善檢查，與醫生充分溝通，以明確診斷和制定合適的治療方案。
2024-12-05 03:49
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什么是原發性高血壓? 在絕大多數患者中，高血壓的病因不明，稱之為原發性高血壓(primary hypertension)，占總高血壓患者的95%以上。不同地區、種族及年齡原發性高血壓發病率不同。工業化國家較發展中國家高，同一國家不同種族之間也有差異，例如美國黑人的高血壓約為白人的兩倍。血壓水平隨年齡而增高，尤其是收縮期高血壓，老年人較為常見。50年代以來我國進行的三次普查結果顯示，原發性高血壓患病率1959年為5.11%，1979年為 7.73qb.1991年為11.88%，呈明顯上升趨勢，推算我國現有高血壓患者約一億人，但與西方國家相比(平均15%～20%)，我國高血壓患病率仍較低。我國流行病學調查還顯示，患病率城市高于農村，北方高于南方，高原少數民族地區患病率較高。男女兩性高血壓患病率差別不大，青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。 查看全文»
