失明,發(fā)生在患糖尿病20年后

　　幾個(gè)兒女急忙把張伯送到醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生說，張伯是由于糖尿病引起了眼內(nèi)出血而失明，需要手術(shù)治療，而且手術(shù)效果不敢肯定。

　　怪了，糖尿病不就是“三多一少”（多飲、多尿、多食和體重減少）嗎？張伯的幾個(gè)兒女怎么都想不通：“我們?cè)缫阎�道爸爸患糖尿病，但２０年來他身體一直很好，也沒用什么藥，為什么突然失明呢？我們也聽說過糖尿病對(duì)眼睛有一定的損害，不會(huì)這么嚴(yán)重吧？”主管張伯的王醫(yī)生聽了他們的疑問，解釋道：“糖尿病對(duì)眼睛有很大影響，現(xiàn)在糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為全球四大致盲眼病之一了！”看著張伯兒女們瞠目結(jié)舌的樣子，王醫(yī)生給他們解釋了一番。

　　在眼睛中，視網(wǎng)膜接收到的外界（物體）信息通過視神經(jīng)傳到大腦并經(jīng)過分析，于是我們便能看到物體。患糖尿病時(shí)眼的虹膜、晶狀體等可發(fā)生病變，但最嚴(yán)重的還是視網(wǎng)膜發(fā)生病變，即發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。

　　什么是糖尿病性視網(wǎng)膜病變呢？糖尿病的致病機(jī)理之一是引起全身微小血管發(fā)生病變。視網(wǎng)膜的血管系統(tǒng)也屬于微小血管，當(dāng)視網(wǎng)膜血管發(fā)生病變時(shí)就會(huì)出現(xiàn)血管擴(kuò)張和閉鎖。血管擴(kuò)張會(huì)引起視網(wǎng)膜水腫、滲出或出血；血管閉鎖則引起視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜對(duì)缺血的反應(yīng)是代償性形成新生血管，由于這些新生血管不同于正常的血管，它很容易出血和增殖。

　　王醫(yī)生停了停，繼續(xù)說：“視網(wǎng)膜缺血缺氧會(huì)造成視網(wǎng)膜水腫并且累及黃斑（視網(wǎng)膜視物最敏感區(qū)），新生血管會(huì)引起玻璃體出血，而新生血管增殖會(huì)導(dǎo)致牽引性視網(wǎng)膜脫離，這便構(gòu)成了糖尿病失明的三大主要原因。”

　　張伯的小兒子插了一句：“糖尿病人都會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜病變嗎？”王醫(yī)生接著解釋：“這倒不是，主要看糖尿病的病程、血糖控制情況等。糖尿病病程長(zhǎng)和血糖控制不理想是發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變的主要危險(xiǎn)因素。美國(guó)科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，病程１５年以上糖尿病患者中，１型糖尿病（胰島素依賴型糖尿病）性視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為９８％，２型糖尿病（非胰島素依賴型糖尿病）為８４．５％。另有一項(xiàng)糖尿病強(qiáng)化治療和常規(guī)治療的對(duì)比實(shí)驗(yàn)證明，強(qiáng)化治療能夠使１型糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病危險(xiǎn)下降７６％，使２型糖尿病嚴(yán)重微血管病變的發(fā)病危險(xiǎn)降低２５％。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球有１億糖尿病患者，到２０１０年將增加到２．２１億，其中２５％將患糖尿病性視網(wǎng)膜病變。如果張伯平時(shí)注意服藥，情況也不會(huì)這么嚴(yán)重。”

　　怎么辦呢？看到張伯一家亂成一團(tuán)的情況，我想不少讀者的心里都冒出這樣的疑問。

　　盡管很多糖尿病患者最后難免要發(fā)生視網(wǎng)膜病變，但早期發(fā)現(xiàn)和激光光凝治療可防止糖尿病性視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展，而不會(huì)像張伯一樣引起失明。激光治療為什么這么神奇呢？打一個(gè)簡(jiǎn)單的比方，一塊干旱的稻田只有一桶水澆灌，如果平均澆水，稻子最后恐怕還是要旱死；但如果舍棄大部分稻田，僅用這桶水來澆灌一小片稻田，那就可以保證一部分稻子正常生長(zhǎng)。激光光凝治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的原理也類似這種“棄車保帥”的方法。因?yàn)榛颊叩囊暰W(wǎng)膜長(zhǎng)期處于缺血缺氧狀態(tài)，所以容易刺激新生血管形成，并進(jìn)一步發(fā)生玻璃體出血和牽引性視網(wǎng)膜脫離致失明。激光光凝視網(wǎng)膜可以破壞一些相對(duì)不健康的視網(wǎng)膜組織，減少耗氧量，保證黃斑部視網(wǎng)膜的血液和氧氣供應(yīng)，并減少新生血管的形成，達(dá)到保護(hù)視功能的目的。

　　如果糖尿病性視網(wǎng)膜病變沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防，會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥甚至失明。這時(shí)，玻璃體手術(shù)是挽救病人視力的惟一有效的方法。眼內(nèi)出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離等糖尿病性視網(wǎng)膜病變晚期并發(fā)癥可通過玻璃體手術(shù)治療，但此時(shí)視網(wǎng)膜功能已很差，即使花了昂貴的手術(shù)費(fèi)，使玻璃體出血清除干凈、視網(wǎng)膜復(fù)位，視力恢復(fù)正常的可能性也不大。所以，糖尿病患者一定要定期檢查眼睛，只有在視網(wǎng)膜發(fā)生增殖之前或增殖早期接受激光治療，同時(shí)嚴(yán)格控制好血糖，才能免除失明之虞。

　　聽到此，張伯全家不禁扼腕嘆息，張伯患糖尿病這么多年，如果早一點(diǎn)檢查眼睛，也許當(dāng)時(shí)打一下激光就不會(huì)引起今天這么嚴(yán)重的后果了。

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