20 歲晚上磨牙嚴重可能由多種因素引起，如精神因素、咬合問題、腸道寄生蟲、缺鈣、神經系統異常等。身體健康為重，一旦感到不適，應及時就醫，避免自行診斷用藥帶來的風險。
1. 精神因素：生活中的壓力、焦慮、緊張等不良情緒，可能導致大腦皮層在睡眠時仍處于興奮狀態，引起咀嚼肌收縮而磨牙。要學會放松，如通過運動、聽音樂等方式緩解壓力。
2. 咬合問題：牙齒排列不齊、缺牙、錯頜等咬合異常，會促使咀嚼肌下意識地通過磨牙來獲得更好的咬合關系。可通過正畸治療或佩戴咬合墊來改善。
3. 腸道寄生蟲：蛔蟲等寄生蟲產生的毒素及代謝產物會刺激神經系統，引起磨牙。需進行驅蟲治療，常用藥物有阿苯達唑、甲苯咪唑、噻嘧啶等。
4. 缺鈣：鈣是維持肌肉正常收縮與舒張的重要元素，缺鈣時肌肉容易出現不自主收縮，導致磨牙。可多食用富含鈣的食物，如奶制品、豆制品等，也可在醫生指導下補充鈣劑，如碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等。
5. 神經系統異常：某些神經系統疾病，如帕金森病、癲癇等，可能影響神經對咀嚼肌的控制，導致磨牙。這種情況需要針對原發疾病進行治療。
磨牙的原因較為復雜，需要綜合考慮多種因素。如果磨牙情況嚴重，建議及時到正規醫院的口腔科就診，明確原因后進行針對性治療。