失代償期肝硬化伴多種癥狀，脾切與否及蛋白使用
醫生，你好，我身體檢查的時候查出失代償期肝硬化，醫生說是由乙型病毒性肝炎和營養不良引起，肝功能減退，消瘦乏力精神不振，皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑，腿腳浮腫，以前有消化道出血史。門脈高壓，脾腫大，脾亢致白細胞和血小板減少（降至42），出血數次（1次雙眼充血，2次便血，1次洗澡時睪丸出血），全身皮膚有紅血點。食管靜脈曲張（中度），有少量腹水，伴有黃疸，曾打過6瓶人血蛋白，但因脾亢沒升上去，請問還要繼續打嗎？如果要，多少天打一瓶？現在最迫切想知道的問題是，需要脾切嗎？不切行嗎？
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回答1
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王程
南方醫科大學南方醫院
三級甲等
感染內科
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失代償期肝硬化是嚴重的肝臟疾病，常由多種因素引起，如乙肝、營養不良等。患者出現肝功能減退、脾腫大、脾亢、出血、腹水、黃疸等癥狀。對于脾切與否及人血蛋白的使用需綜合考慮，包括病情嚴重程度、身體狀況、治療效果等。 1. 病情評估：詳細了解肝臟損傷程度、門脈高壓情況、腹水量等，以判斷整體病情的嚴重性。 2. 脾切考慮：脾切除可改善脾亢導致的血細胞減少，但也存在手術風險和并發癥。如術后感染、血栓形成等。 3. 蛋白作用：人血蛋白有助于提高膠體滲透壓，減輕水腫，但效果受脾亢等因素影響。 4. 治療選擇：除脾切外，還可采取藥物治療，如恩替卡韋抗病毒、螺內酯利尿、普萘洛爾降低門脈壓力等。 5. 綜合考量：要綜合患者年齡、基礎疾病、經濟狀況等，權衡脾切的利弊。 6. 后續隨訪：無論是否脾切，都需定期復查肝功能、血常規、腹部超聲等。 總之，對于該患者，脾切與否需謹慎決定，人血蛋白的使用應根據具體情況而定。同時，應積極配合醫生治療，改善生活方式，以延緩病情進展。
2024-12-03 02:24
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