IGA 腎炎患者感冒后尿蛋白加號等問題咨詢
尊敬的柯大夫:
您好!!!!!!
我,今年30歲,男,在06年12月偶然發現高血壓140/90,血壓最高時160/110,進而住院排查性檢查,血、大便常規、肝腎功、血糖、血脂正常,尿常規:蛋白2+、酮體+、潛血+,24小時尿蛋白定量結果:微量白蛋白136/L,內生肌酐清除率60.9ml/min,總蛋白0.34/L,尿微量蛋白/尿肌酐24.82mg/mmol.Cr,血IgA、IgG、IgM均正常,補體C3540mg/L(下降),補體C4、,免疫球蛋白k輕鏈、免疫球蛋白輕鏈均正常,后又腎穿刺發現了是IGA腎炎四級,
腎穿刺報告如下:灰黃色腎組織一條1.2CM,0.9CM,光鏡下共見21個完整腎小球,9個腎小球全球硬化,未見分葉腎小球,未硬化腎小球細胞數90--100個/球,系膜細胞輕--中度增殖,系膜基質節段輕度增多,部分毛細血管絆開放欠佳,未見腎小球球囊粘連,Bowman's囊無增厚、分層。PASM及Masson陰性。腎小管管腔內可見少量蛋白管型,腎小管萎縮(25%--50%),腎間質中度纖維化,炎細胞浸潤(》25%)。小動脈管壁增厚。
免疫組化染色:IgA(++)在系膜區沉積,IgM(+)、C3(+)在系膜區及毛細血管絆沉積,Fib(++)IgG(-)、C4(-)、CIq(-)
病理診斷:IgA腎病(Lee氏IV級)
后住院開藥:激素強的松(從06年12月9日開始服6片每天早上),科素亞50MG每天一片,金水寶每次3片每天三次,保腎康每次4片每天三次,
06年12月底復查:血常規正常,尿常規:血2+、蛋白-,肝功正常,腎功:肌酐112(45-105)、尿素7.10(1.7-8.3)、尿酸294(150-440),
就這樣連續三年都吃以上藥物,其中激素到今年上半年2月份徹底停,其中復查很多次,蛋白尿均陰;只有潛血一般1+,鏡檢0到2個紅細胞;肌酐一般都是維持在120左右;血壓一般穩定在110/60左右,
直到09年12月,由于我兒子感冒發燒住院,我在醫院護理一個星期,由于沒有吃好休息好加上又感冒了,復查時發現尿蛋白1+,血2+(鏡檢無異常),肌酐129,血壓90/60;現在我的藥物基本上沒有變,依然是科素亞,金水寶,保腎康,
我想咨詢一下柯大夫,
1,如果我的感冒治療好后,尿檢依然有尿蛋白+號,該如何處理???需要加什么藥物,可以重新加上激素嗎???
2,三年來,我的血壓一直控制得很好,(只服用一種血壓藥物科素亞)這三年來我的血壓基本上成逐漸下降趨勢,現在一般就在高壓90,100左右,低壓60左右,這樣的血壓是不是太低了,我也咨詢過腎病醫生他們說對于我這種情況只要我自身對低血壓耐受,沒有明顯低血壓反應,那么血壓低比血壓高好,是這樣嗎???????
3,三年來,我的體重也逐漸減輕,從最開始的98斤左右,現在一般只有90斤左右,我本人以前發現病之前也比較消瘦再怎么吃也不長肉的類型,身高只有160,這樣的體重有問題嗎???
萬分期盼柯大夫給予解答~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
謝謝啦~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
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回答1
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楊桂芳 副主任醫師
北京友誼醫院
三級甲等
介入治療
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IGA 腎炎患者,感冒后出現尿蛋白加號、血壓變化、體重減輕等情況,需綜合評估病情,采取相應措施。包括治療方案調整、血壓監測、體重管理等。 1. 尿蛋白加號:若感冒恢復后仍有尿蛋白加號,應進一步檢查評估腎功能、蛋白尿定量等。可能需要調整治療方案,如加用免疫抑制劑(如環磷酰胺、嗎替麥考酚酯),但重新使用激素需謹慎評估,根據具體情況決定。 2. 血壓情況:目前的血壓控制較好,對于腎病患者,血壓控制在正常范圍偏低水平有助于減少腎臟損傷。只要自身無明顯低血壓癥狀,可繼續當前治療,同時密切監測血壓。 3. 體重減輕:體重逐漸減輕可能與疾病本身、飲食、代謝等有關。建議完善甲狀腺功能等檢查,排除其他疾病。飲食上保證營養均衡,適當增加優質蛋白攝入。 4. 定期復查:需定期復查尿常規、腎功能、血壓等,以便及時發現病情變化,調整治療方案。 5. 生活方式:注意休息,避免勞累和感染,適當運動,增強體質。 IGA 腎炎的治療和管理是一個長期的過程,患者要積極配合醫生治療,注意生活中的細節,以延緩病情進展,提高生活質量。
2024-12-05 05:54
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