81歲的老人重癥肺炎有醫療手段么?
男81歲來自江蘇老人于四月一日發燒入院,拍CT診斷為重癥肺炎,當日住院,用的是泰能(音)靜脈點滴,并進行吸氧?住院的頭二天基本能保持神志清醒,晚上偶有說胡話的情況?四月四日早神志清醒,各方面指標平穩,但是在進食早餐的時候食物嗆到氣管里造成短時間窒息,血氧低至三十多,醫生馬上組織搶救,插管上呼吸機,血氧濃度上升到九十多,并保持每小時一次吸出因肺炎產生的痰,以便保持正常吸氧?這個時候病人體力不夠,咳痰能力很差?當晚情況非常平穩,各項生命體征正常,能正常排小便,沒有進食,點滴了脂肪乳?四月五日上午拿掉呼吸機及插管,因血氧濃度很難達到正常值,所以是普通的高濃度吸氧,全天依靠機器吸痰七到八次,晚上八點后在血氧九十以上穩定的情況下慢慢降低了氧氣濃度,但晚上六七點后發低燒,物理降溫無效,并且大部分時間神志不清醒,一整晚基本都在無意識自言自語?沒有進食,繼續點滴了脂肪乳?四月六日上午七點到八點體溫下降,人也安靜了很多,不會像前一晚那么煩燥,但是血氧突然從穩定了一晚的九十五降到七十多,護士進行機器吸痰二次但是肺部還是有痰無法吸出,造成低血氧,低至六十八,后最高上升至八十五?當天下午轉入無菌監護室,進行二次插管,上呼吸機?血氧濃度回升,靜脈點滴人血白蛋白?四月七日上午八點半,醫生建議進行切喉插管上呼吸機,因為這樣病人的痛苦比較小,還有是插管時間不能太長,靜脈點滴人血白蛋白?四月八日早上九點進行切喉手術,繼續靜脈點滴人血白蛋白,但泰能停用,改用其他的藥?四月九日及十日無進展,但是醫生打算安排時間再拍胸片,觀測肺炎治療的情況,結果未出?四月十一日,醫生建議搬入普通病房,因為沒有更好的治療方法?以上情況,我想請問一下醫生,對于一個八十一歲的老人,切喉手術手后,轉入普通病房是否很容易因細菌感染造成病情惡化,這樣的情況下,下一步應該進行怎樣的治療呢,急盼能給一個建議,謝謝了!曾經的有坐骨神經痛,脊椎彎曲,嚴重鈣質疏松,長年便秘,體型非常瘦想希望有經驗的醫生能給些建議,下一步該采用什么手段治療,謝謝?
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回答1
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李勝利 副主任醫師
南通市第一人民醫院
三級甲等
神經內科
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氣管切開和氣管插管并不需要特殊的環境(并不需要無菌室),這種情況因在使用抗生素治療,基本沒有問題。你上述介紹的情況,只能說明有通氣功能障礙,并不能說明具體的病情。如果是重癥肺炎,一般多會導致休克。建議把住院開始進行的血常規化驗結果介紹一下,病人是否有痰及痰的性狀(包括顏色、粘稠度、量等)。指導治療需要全面了解病人的病情以及相關檢查結果,否則指導也是盲目的。
2021-12-03 15:43
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