包裹性積液，術(shù)后腸粘連，美克爾憩室炎

病友癥狀說明（主要癥狀、發(fā)病時間）：
病友男，18個月，2011年11月20日上午突然肚子痛，在湖南一市兒童醫(yī)院B超在腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊性包塊，超聲提示包裹性積液，美克爾憩室炎可能。11月22日因疼痛加劇在門診輸液（頭胞匹胺+甲硝唑）后，腹痛無明顯好轉(zhuǎn)并開始發(fā)燒，于11月23日住院手術(shù)行“開腹探察，腸間膿腫引流術(shù)”，以下為手術(shù)報告內(nèi)容。（術(shù)中見中上腹腔，橫結(jié)腸下方，由空腸、回腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜包圍形成一大小約8*6*6cm大小的包塊,分離見淡紅色膿液流出,量約40ml。分離腸管粘連，見腸管壁、腸系膜覆有膿苔，腸管壁水腫、充血，變厚變硬，顏色變暗，檢查腸管未發(fā)現(xiàn)腸穿孔，無明顯壞死。胰腺稍變硬。手術(shù)予以沖洗腹腔，置引流管一根于橫結(jié)腸下方積膿處。取膿腫壁部分送病檢示炎癥組織。）術(shù)后進行13天抗炎輸液（頭孢匹胺+甲硝磋），12月6日出院，出院前復(fù)查血常規(guī)顯示中性粒細胞趨向正常，患兒精神恢復(fù)也較好，并在出院后口服阿莫西林顆粒。12月9日凌晨再次腹痛入院，患兒表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛（間隔0.5-1小時痛半小時）、發(fā)燒（最高38.7），吵鬧，不愿進食，腸鳴（大小便正常），煩躁咬東西，血象迅速升高，疑為術(shù)后腸痙攣，抗炎解痙一天效果不明顯，12月10日轉(zhuǎn)院到省兒童醫(yī)院。入院診斷為術(shù)后腸粘連，予抗炎止血補液治療（頭孢甲肟+氟氯西林鈉+甲硝唑），7天后（12月18日）出院，出院前復(fù)查血常規(guī)基本正常，復(fù)查腹部彩超顯示：右中腹囊性包塊，結(jié)合臨床病史考慮：包裹性積液可能。腸間小片狀低回聲區(qū)：疑殘余積膿。出院診斷：部腹探查術(shù)后腸粘連。出院帶藥：頭孢丙烯咀嚼片2盒。12月22日（出院后5天）患兒腹痛發(fā)燒第三次入院，癥狀與12月9日凌晨相似。入院查血常規(guī)，白細胞為14.20，B超顯示：美克爾憩室炎穿孔，見憩室周圍大片粘連區(qū)，上方可見兩個積膿區(qū)，大小：2.6*2.8*1.2cm、1.4*0.8*1.2cm。目前正在接受抗炎治療，未禁食。
曾經(jīng)治療情況和效果：

想柯大夫幫您解決什么問題：
1、兩次病情反復(fù)是何原因？這次抗炎要采取什么措施才能避免前兩次出院幾天又因腹痛發(fā)燒再次入院的情況？（急需解決的問題） 2、美克爾憩室炎的可能性有多大？能否確診？為何本地兒童醫(yī)院開腹探查卻沒有發(fā)現(xiàn)？ 3、腹部探查手術(shù)清除的8*6*6cm大小的包塊是怎么形成的？是否和美克爾憩室炎穿孔有關(guān)？ 4、11月23日的手術(shù)沒有解決根本問題卻造成了術(shù)后腸粘連，給之后的診療造成了不便，當(dāng)時是否應(yīng)該采取保守治療或行穿刺抽液或腹腔鏡微創(chuàng)置管引流？ 5、針對目前腹部有大片粘連區(qū)的問題，能否有好的解決方案？ 6、停止抗生素輸液幾天后即又腹痛發(fā)燒，炎性指標(biāo)立馬攀升，造成腹痛發(fā)燒的直接病灶到底是美克爾憩室炎穿孔后造成的腹膜炎產(chǎn)生腹痛？還是術(shù)后腸粘連的腹痛？還是包裹性積液使腸管和包膜發(fā)炎的腹痛？還是腸間殘余性積膿引發(fā)的炎癥？為何老控制不住呢？
化驗、檢查結(jié)果：
檢查部位：腹部常規(guī)（急腹癥）影像表現(xiàn)：右下腹探及一端為盲端的異常形態(tài)腸襻，大小3.2*2.3*5.0cm，壁厚0.3cm，周圍可見條片狀低回聲，未見積液擴張的腸管，未見腹水，未見明顯腫大淋巴結(jié)，未見膿腫及占位。肝脾不大，膽囊（一），胰腺不腫，雙腎實質(zhì)回聲未見異常。 B超印象：美克爾憩室炎，憩室充液，有張力。周圍粘連明顯。