高血壓如何治療?
女63歲來自江蘇健康咨詢描述:
高血壓如何治療,擔心會腎功能不全如何治療?能治好嗎?嚴重嗎?十年來血壓有時高,有時不高。近2年吃降壓藥拜新同,去年體檢發現左心室舒張功能減退,總膽固醇7.9低密度膽固醇4.6,頸動脈有硬斑塊。
曾經的治療情況和效果:有遺傳史,想柯大夫幫您解決什么問題:擔心會影響腎功能,該吃什么藥保護腎功能。
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回答1
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牛艷林 主治醫師
新鄉市中心醫院
三級甲等
腎內科
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目前高血壓還沒有特效藥治療,具體用藥還是要看病人具體的情況.一般建議服用長效的降壓藥,如:依那普利或硝苯地平緩釋片.前者有較好的保護心血管的功能,難降型的高血壓還可以加服利尿劑復方利血平治療.同時飲食治療也很重要,飲食上要禁酒,低鹽低脂飲食,少吃動物脂肪及內臟,多吃粗纖維食物如芹菜有很好的降壓效果,新鮮的蔬菜,水果, 情緒不要激動,適當的運動,充足睡眠和良好心態,定期監測血壓變化,定期檢查。
2012-07-27 13:53
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回答2
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任立存 主治醫師
淮北口腔醫院
其他
內科
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一般治療注意勞逸結合,保持足夠的睡眠,參加力所能及的工作,體力勞動和體育鍛煉.注意飲食調節,以低鹽,低動物脂肪飲食為宜,并避免進富含膽固醇的食物.肥胖者適當控制食量和總熱量,適當減輕體重,不吸煙.服用少量鎮靜劑可減輕精神緊張和部分癥狀,可選用:安定,溴化鉀,苯巴比妥,利眠寧等.二,降壓藥物治療根據病情合理使用降壓藥物,使血壓維持在正常或接近正常水平,對減輕癥狀,延緩病情進展以及防止腦血管意外,心力衰竭和腎功能衰竭等并發癥都有作用.降壓藥物種類很多,各有其特點,目前趨向于作用持久,服用次數減少的長效制劑或劑型,以方便病人服用.常用的降壓藥物有:1利尿降壓劑:氫氯噻嗪,環戊甲噻嗪,氯噻酮,速尿等.2中樞神經和交感神經抑制劑:利血平,降壓靈,鹽酸可樂定.3腎上腺素能受體組滯劑:β阻滯劑如心得安,氨酰心安,和美多心安等;α阻滯劑如苯芐胺,α+β阻滯劑如柳氨芐心安.4酶抑制劑如血管緊張素轉換酶抑制劑如卡托普利,依那普利等.5鈣離子拮抗劑如硝苯地平,氨氯地平等.6血管擴張劑如肼苯噠嗪,長壓定,哌唑嗪,呱氰啶等.7神經節和節后交感神經抑制劑如呱乙啶,酒石酸五甲呱啶等.85-羥色胺受體拮抗劑如酮色林等.9復方制劑如復方降壓片,復方羅布麻片,安達血平片等.降壓藥物選用的原則是:①應用降壓藥物治療原發性高血壓需長期服藥.因此,宜選用降壓作用溫和,緩慢,持久,副作用少,病人易于掌握而使用方便的口服降壓藥(如氫氯噻嗪,利血平,復方降壓片等)作為基礎降壓藥,再按不同病期選用其他降壓藥物.②用降壓藥一般從小劑量開始,逐漸增加劑量,達到降壓目的后,可改用維持量以鞏固療效,盡可能用最小的維持量以減少副作用.③使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時,宜向病人說明,從坐為起立或從平臥位起立時,動作應盡量緩慢,特別是夜間起床小便時更要注意,以免血壓突然降低引起昏厥而發生意外.④緩進型第一期病人,癥狀不明顯,一般治療(包括鎮靜劑)即能奏效,可不必應用降壓藥物,必要時用少量作用溫和的降壓藥如利尿劑,蘿芙木類或復方降壓片即可.第二期病人多需采用兩種或兩種以上的降壓藥治療,如利血平,肼屈嗪和利尿藥合用或再選加酶抑制劑,節后交感神經抑制劑,神經節阻滯劑或腎上腺素受體阻滯劑等.第三期病人多需用降壓作用強的藥物如節后交感神經抑制劑,神經節阻滯劑,如鹽酸可樂定,長壓定等治療.⑤臨床上常聯合應用幾種降壓藥物治療,其優點是:藥物的協同作用可提高療效;幾種藥物共同發揮作用,可減少各藥的單劑量;減少每種藥物的副作用,或使一些副作用互相抵消;使血壓下降較為平穩.最常用的聯合是利尿劑和其他降壓藥合用,利尿劑既可增強多種降壓藥療效,又可減輕引起浮腫的副作用;利血平和肼屈嗪,β受體阻滯劑和米諾地爾合用時,各自減慢和增快心率的副作用互相抵消.⑥急進型高血壓病的治療措施和緩進型第三期相仿.如血壓持續不降可考慮用冬眠療法;如出現腎功能衰竭,則降壓藥物以選用甲基多巴,肼屈嗪,米諾地爾,可樂定為妥,血壓下降不宜太顯著,以免腎血流量減少加重腎功能衰竭.⑦對血壓顯著增高已多年的病人,不宜使血壓下降過快,過多,病人往往因不能適應較低或正常水平的血壓而感不適,且有導致腦,心,腎血液供應不足而引起腦血管意外,冠狀動脈血栓形成,腎功能不全等可能.發生高血壓危象或高血壓腦病時要采用緊急降壓措施.近年來多選用鈣離子拮抗劑作為首選藥,尤其對伴有冠心病心絞痛者尤為適宜,對有傳導阻滯,心動過緩者亦甚安全;亦可選用酶抑制劑,對伴有心功能欠佳者更好,對血壓過高上述兩藥可同時應用;對有心動過速者可選用β受體阻滯劑,尤其對心肌梗死后伴有高血壓,心動過速或過早搏動可能有預防猝死的作用;對持久血壓不易下降者有時需上述三藥同時應用,但應從小劑量開始,并經常隨訪血壓.近年研究證明,硝苯地平與卡托普利有逆轉高血壓引起的左心室肥厚的作用,故特別適合高血壓合并心臟病患者.三,康復治療臨床治療和康復醫療相結合,可更好地降低血壓,減輕癥狀,穩定療效,同時可減少藥物用量.康復醫療還有助于改善心血管功能及血脂代謝,防治血管硬化,減少腦,心,腎并發癥.康復醫療的作用途徑有功能調整與鍛煉兩個方面.具體方法有:1氣功療法:以松靜功為主,其要領是“體松,心靜,氣沉”.體質較佳者可練站樁功,較差者以坐位練功.2太極拳:為低強度持續性運動,可擴張周圍血管,給心臟以溫和的鍛煉.太極拳動中取靜,要求肌肉放松,“氣沉丹田”,有類似氣功的作用.3步行:在良好環境下散步或以常速步行15-30分鐘,有助于降壓及改善心血管和代謝功能.4醫療體操:練習太極拳有困難者可教以舒展放松,配合呼吸的體操,可采用太極拳的模擬動作,分節進行.5按摩或自我按摩:按揉風池,太陽及耳穴,抹額及掐內關,神門,合谷,足三里,可助降壓和消除癥狀.6理療:某些藥物的離子導入,脈沖超短波或短波治療及磁療都可用來作為鎮靜及降壓的輔助治療.四,迅速降壓措施治療高血壓危象和高血壓腦病時需迅速降壓,可用靜脈注射或滴注給藥措施.
2012-07-31 01:25
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